Травматология и ортопедия - кейс 40 — задача № 40
Мужчина 40 лет обратился в травматологическое отделение городской больницы к врачу – травматологу-ортопеду.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 40 лет обратился в травматологическое отделение городской больницы к врачу – травматологу-ортопеду.
Жалобы
на
* боль в правом голеностопном суставе, усиливающуюся при движениях,
* выраженный отек голени,
* ограничение движений в стопе.
Анамнез заболевания
Во время игры в волейбол, при неудачном приземлении после прыжка, почувствовал резкий щелчок в области голеностопного сустава, после чего появился выраженный болевой синдром и отек. При попытке пойти отметил выраженную слабость в ноге и хромоту, что вынудило обратиться за помощью.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, вне обострения.
* Травмы: отрицает.
* Операции: отрицает.
* Инфекционный анамнез спокойный.
* Аллергологический анамнез спокойный.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 72 удара в 1 минуту, АД 130/100 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.
*Локальный статус:* ходит без дополнительной опоры, хромая на правую стопу. Весом обеих нижних конечностей владеет. Отек в области правого голеностопного сустава и голени +2 см по сравнению со здоровой стороной, ненапряженный. Амплитуда движений в правом коленном, тазобедренном суставах не ограничена. Активные движения в правом голеностопном суставе: 20/0/20, пассивные движения в правом ГСС: 20/0/40, болезненны. Активные и пассивные движения в правом подтаранном суставе в полном объеме, безболезненны. Активные и пассивные движения в правой стопе (сустав Шопара и Лисфранка) в полном объеме, безболезненны. Осевая нагрузка безболезненна.
На правой стопе и голеностопном суставе определяется ахиллово сухожилие: западение на 5 см выше области прикрепления к пяточной кости. Деформация на уровне голеностопного сустава: нет. Деформация на уровне заднего отдела стопы: нет. Тест «Передний выдвижной ящик»: отрицательный. Форма среднего отдела стопы: без изменений. Форма переднего отдела стопы и пальцев: без изменений. Периферическое кровообращение и чувствительность в голенях и стопах сохранны.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Подкожный разрыв ахиллова сухожилия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Томпсона
- Томпсона
При разрыве ахиллова сухожилия наиболее демонстративна проба Томпсона-Симмондса.
Оперативное лечение разрывов ахиллова сухожилия с применением чрескостной блокирующей стяжки. ДЕКОМ, Нижний Новгород, 2014 г. Глава 3. Диагностика подкожного разрыва ахиллова сухожилия, с.19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деформацию треугольника Kager (жировая прослойка между пяточной костью, ахилловым сухожилием и сухожилиями сгибателей пальцев)
- деформацию треугольника Kager (жировая прослойка между пяточной костью, ахилловым сухожилием и сухожилиями сгибателей пальцев)
В 1962 году С.Ф. Винтельгальтер и Л.Н. Вейсман в 1969 году предложили использовать рентгенографию голеностопного сустава в боковой проекции для уточнения диагноза свежего подкожного разрыва
Хирургическое лечение подкожных разрывов ахиллова сухожилия. “Издательство Ас Гард”, Самара, 2013 г. Глава: Дополнительные методы исследования, с.20.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Подкожный разрыв ахиллова сухожилия
- Подкожный разрыв ахиллова сухожилия
Тест Томпсона положительный, определяется деформация треугольника Kager.
Хирургическое лечение подкожных разрывов ахиллова сухожилия. “Издательство Ас Гард”, Самара, 2013 г. Глава: Дополнительные методы исследования, с.20.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отек и гематому
- отек и гематому
Отек и гематома - область повышенной интенсивности.
Хирургическое лечение подкожных разрывов ахиллова сухожилия. “Издательство Ас Гард”, Самара, 2013 г. Глава: Дополнительные методы исследования, с.22.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электронейромиография
- электронейромиография
Электронейромиография - функциональный метод исследования, который позволяет исследовать биоэлектрические потенциалы, возникающие при возбуждении мышечных волокон.
Хирургическое лечение подкожных разрывов ахиллова сухожилия. “Издательство Ас Гард”, Самара, 2013 г. Глава: Дополнительные методы исследования, с.23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное лечение
- оперативное лечение
В настоящее время при разрывах ахиллова сухожилия применяют хирургическое лечение.
Хирургическое лечение подкожных разрывов ахиллова сухожилия. “Издательство Ас Гард”, Самара, 2013 г. Глава: Дополнительные методы исследования, с.27.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: риск осложнений будет превышать ожидаемый благоприятный исход
- риск осложнений будет превышать ожидаемый благоприятный исход
Консервативное лечения применяют лишь в тех случаях, когда риск осложнений будет превышать ожидаемый благоприятный исход операции.
Хирургическое лечение подкожных разрывов ахиллова сухожилия. “Издательство Ас Гард”, Самара, 2013 г. Глава: Дополнительные методы исследования, с.27.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: открытый
- открытый
Самым распространенным способом хирургического лечения является открытый с наложением сухожильного шва.
Хирургическое лечение подкожных разрывов ахиллова сухожилия. “Издательство Ас Гард”, Самара, 2013 г. Глава: Дополнительные методы исследования, с.30.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: малотравматичность, отсутствие рубцов
- малотравматичность, отсутствие рубцов
Преимущества чрескожных швов- малотравматичность, отсутствие рубцов
Хирургическое лечение подкожных разрывов ахиллова сухожилия. “Издательство Ас Гард”, Самара, 2013 г. Глава: Дополнительные методы исследования, с.32.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повреждения нерва, проблемы с кожными покровами
- повреждения нерва, проблемы с кожными покровами
Недостатки чрескожного шва — высокая частота повреждения икроножного нерва, образования рубцовых втяжений кожи и гранул в области погружения нитей.
Хирургическое лечение подкожных разрывов ахиллова сухожилия. “Издательство Ас Гард”, Самара, 2013 г. Глава: Способы хирургического лечения ранних подкожных разрывов ахиллова сухожилия, с.32.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физических упражнений
- физических упражнений
Главным средством реабилитации после оперативного восстановления ахиллова сухожилия являются физические упражнения.
Оперативное лечение разрывов ахиллова сухожилия с применением чрескостной блокирующей стяжки. ДЕКОМ, Нижний Новгород, 2014 г. Глава 6. Особенности реабилитации после восстановления ахиллова сухожилия с применением чрескостной блокирующей стяжки, с.76.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: камбаловидной
- камбаловидной
После прекращения иммобилизации пациенты ходят 4 недели в закрытой обуви с жесткой подошвой и индивидуальными стельками. Через 6 недель с момента операции можно переходить на обычную обувь.
Хирургическое лечение подкожных разрывов ахиллова сухожилия. “Издательство Ас Гард”, Самара, 2013 г. Глава: Дополнительные методы исследования, с.7.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)