Травматология и ортопедия - кейс 39 — задача № 39

Правильный ответ: рентгенография грудного отдела позвоночника

• рентгенография грудного отдела позвоночника

  Рекомендованопроведение стандартного рентгенологического исследования грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4—L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Г. А. Мельниченко, Ж. Е. Белая, Л. Я. Рожинская, Н. В. Торопцова, Л. И. Алексеева, Е. В. Бирюкова, Т. А. Гребенникова, Л. К. Дзеранова, А. В. Древаль, Н. В. Загородний и др. 2017 г. «Диагностика», с.395.

Правильные ответы: биохимический анализ крови; общеклинический анализ крови

• биохимический анализ крови

  Обязательный набор исследований при впервые установленном остеопорозе:
  
  Полный общеклинический анализ крови (анемии, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — признаки онкологической (в том числе множественной миеломы), ревматической и другой патологии). Биохимический анализ (кальций, креатинин, подсчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ), фосфор, магний, щелочная фосфатаза, печеночные ферменты, глюкоза) — исключение вторичного остеопороза, исключение ограничений для назначения терапии
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Г. А. Мельниченко, Ж. Е. Белая, Л. Я. Рожинская, Н. В. Торопцова, Л. И. Алексеева, Е. В. Бирюкова, Т. А. Гребенникова, Л. К. Дзеранова, А. В. Древаль, Н. В. Загородний и др. 2017 г. «Диагностика», с.396.

• общеклинический анализ крови

  Обязательный набор исследований при впервые установленном остеопорозе:
  
  Полный общеклинический анализ крови (анемии, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — признаки онкологической (в том числе множественной миеломы), ревматической и другой патологии). Биохимический анализ (кальций, креатинин, подсчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ), фосфор, магний, щелочная фосфатаза, печеночные ферменты, глюкоза) — исключение вторичного остеопороза, исключение ограничений для назначения терапии.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Г. А. Мельниченко, Ж. Е. Белая, Л. Я. Рожинская, Н. В. Торопцова, Л. И. Алексеева, Е. В. Бирюкова, Т. А. Гребенникова, Л. К. Дзеранова, А. В. Древаль, Н. В. Загородний и др. 2017 г. «Диагностика», с.396.

Правильный ответ: Системный остеопороз. Патологический компрессионный, неосложненный перелом тела Th6 позвонка. Вертеброгенный болевой синдром

• Системный остеопороз. Патологический компрессионный, неосложненный перелом тела Th6 позвонка. Вертеброгенный болевой синдром

  Диагноз установлен на основании рентгенологической картины, данных денситометрии.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Г. А. Мельниченко, Ж. Е. Белая, Л. Я. Рожинская, Н. В. Торопцова, Л. И. Алексеева, Е. В. Бирюкова, Т. А. Гребенникова, Л. К. Дзеранова, А. В. Древаль, Н. В. Загородний и др. 2017 г. «Диагностика», с.403.

Правильный ответ: денситометрия

• денситометрия

  Оценка состояния позвонков проводится с использованием рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции или с применением рентгеновской морфометрии в рамках рутинной денситометрии.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Г. А. Мельниченко, Ж. Е. Белая, Л. Я. Рожинская, Н. В. Торопцова, Л. И. Алексеева, Е. В. Бирюкова, Т. А. Гребенникова, Л. К. Дзеранова, А. В. Древаль, Н. В. Загородний и др. 2017 г. «Диагностика», с.403.

Правильный ответ: трепанбиопсию из тела Th6

• трепанбиопсию из тела Th6

  Трапенбиопсия показывает наличие опухоли в позвонке.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Г. А. Мельниченко, Ж. Е. Белая, Л. Я. Рожинская, Н. В. Торопцова, Л. И. Алексеева, Е. В. Бирюкова, Т. А. Гребенникова, Л. К. Дзеранова, А. В. Древаль, Н. В. Загородний и др. 2017 г. «Диагностика», с.404.

Правильный ответ: 3

• 3

  Маркеры костного ремоделирования (резорбции при назначении антирезорбтивной терапии и костеобразования при назначении анаболической терапии) рекомендовано определять исходно и через 3 мес от начала терапии с целью ранней оценки эффективности лечения и приверженности к терапии.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Г. А. Мельниченко, Ж. Е. Белая, Л. Я. Рожинская, Н. В. Торопцова, Л. И. Алексеева, Е. В. Бирюкова, Т. А. Гребенникова, Л. К. Дзеранова, А. В. Древаль, Н. В. Загородний и др. 2017 г. «Диагностика», с.396.

Правильный ответ: вертебропластика

• вертебропластика

  Вертебропластика уменьшает болевой синдром и предовращает коллапс тела позвонка.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Г. А. Мельниченко, Ж. Е. Белая, Л. Я. Рожинская, Н. В. Торопцова, Л. И. Алексеева, Е. В. Бирюкова, Т. А. Гребенникова, Л. К. Дзеранова, А. В. Древаль, Н. В. Загородний и др. 2017 г. «Лечение», с.407.

Правильный ответ: бисфосфонаты

• бисфосфонаты

  Бисфосфонаты рекомендованы для предупреждения низкотравматических переломов и повышения МПК у пациентов с постменопаузальным остеопорозом.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Г. А. Мельниченко, Ж. Е. Белая, Л. Я. Рожинская, Н. В. Торопцова, Л. И. Алексеева, Е. В. Бирюкова, Т. А. Гребенникова, Л. К. Дзеранова, А. В. Древаль, Н. В. Загородний и др. 2017 г. «Лечение», с.408.

Правильный ответ: 1-2

• 1-2

  После хирургического лечения перелома рекомендована ранняя активизация пациента (желательно уже на 1-2-е сутки после операции) и лечение остеопороза или другого заболевания скелета, приведшего к перелому.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Г. А. Мельниченко, Ж. Е. Белая, Л. Я. Рожинская, Н. В. Торопцова, Л. И. Алексеева, Е. В. Бирюкова, Т. А. Гребенникова, Л. К. Дзеранова, А. В. Древаль, Н. В. Загородний и др. 2017 г. «Реабилитация», с.414.

Правильный ответ: 5

• 5

  Риск развития остеонекроза челюсти при лечении остеопороза увеличивается, если продолжительность терапии бисфосфонатами составляет более 5 лет.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Г. А. Мельниченко, Ж. Е. Белая, Л. Я. Рожинская, Н. В. Торопцова, Л. И. Алексеева, Е. В. Бирюкова, Т. А. Гребенникова, Л. К. Дзеранова, А. В. Древаль, Н. В. Загородний и др. 2017 г. «Лечение», с.409.

Правильный ответ: -2,5

• -2,5

  По критериям ВОЗ (Т-критерий ≤–2,5 SD).
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Г. А. Мельниченко, Ж. Е. Белая, Л. Я. Рожинская, Н. В. Торопцова, Л. И. Алексеева, Е. В. Бирюкова, Т. А. Гребенникова, Л. К. Дзеранова, А. В. Древаль, Н. В. Загородний и др. 2017 г. «Диагностика», с.402.

Правильный ответ: 1

• 1

  Маркеры костного ремоделирования, в том числе костеобразования, повышаются после перелома и их повышение может сохраняться до 6 мес, при этом может не наблюдаться их дальнейшего повышения при терапии анаболическим агентом.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Г. А. Мельниченко, Ж. Е. Белая, Л. Я. Рожинская, Н. В. Торопцова, Л. И. Алексеева, Е. В. Бирюкова, Т. А. Гребенникова, Л. К. Дзеранова, А. В. Древаль, Н. В. Загородний и др. 2017 г. «Диагностика», с.398.