Травматология и ортопедия - кейс 38 — задача № 38
Молодой человек, 24 лет, обратился в приемное отделение городской больницы к врачу травматологу-ортопеду по направлению из травматологического пункта
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Молодой человек, 24 лет, обратился в приемное отделение городской больницы к врачу травматологу-ортопеду по направлению из травматологического пункта
Жалобы
На боль, рану в области 4 пальца правой кисти.
Анамнез заболевания
Травма 3 ч назад в быту. Кухонным ножом случайно поранил 4 палец правой кисти по ладонной стороне.
Анамнез жизни
Сопутствующих заболеваний нет.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 60 ударов в 1 мин., АД 110/60 мм.рт. столба. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.
Локальный статус:
В проекции диафиза основной фаланги 4 пальца правой кисти имеется резаная рана размерами 1,0х0,2х0,4 см. Края раны ровные. Из раны выступает дистальный конец сухожилия поверхностного сгибателя 4 пальца. Дно раны - сухожилие глубокого сгибателя 4 пальца. Сосудисто-нервные пучки не повреждены. Движения 4 пальца ограничены из-за боли, но движения есть в пястно-фаланговом, межфаланговых суставах. Кровоснабжение и иннервация не нарушены.
Результаты
Пациент согнул палец в дистальном межфаланговом суставе при фиксации средней фаланги, затем в проксимальном межфаланговом суставе при фиксации основной фаланги
Определено открытое повреждение сухожилия поверхностного сгибателя.
Магнитно-резонансная томография
МРТ при данной травме делать не требуется
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Резаная рана основной фаланги 4 пальца правой кисти с повреждением сухожилия поверхностного сгибателя
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: попросить пациента согнуть палец в дистальном межфаланговом суставе при фиксации средней фаланги, затем в проксимальном межфаланговом суставе при фиксации основной фаланги
- попросить пациента согнуть палец в дистальном межфаланговом суставе при фиксации средней фаланги, затем в проксимальном межфаланговом суставе при фиксации основной фаланги
При сохранении движений в пястно-фаланговом, межфаланговых суставах 4 пальца и наличии раны в области о/ф с наличием выступающего дистального конца сухожилия можно утверждать, что имеется повреждение сухожилия поверхностного сгибателя.
Клинические рекомендации: Лечение больных со свежим повреждением сухожилий сгибателей или разгибателей пальцев на уровне предплечья и кисти.
Год утверждения 2014.
Страница 4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
В проекции диафиза основной фаланги 4 пальца правой кисти имеется резаная рана размерами 1,0х0,2х0,4 см. Края раны ровные. Из раны выступает дистальный конец сухожилия поверхностного сгибателя 4 пальца. Дно раны - сухожилие глубокого сгибателя 4 пальца.
Вторая зона сгибателей располагается по ладонной стороне от диафиза с/ф трехфалангового пальца до дистальной ладонной складки.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал»
Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти.
Год утверждения 2008.
Страница 91.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Резаная рана основной фаланги 4 пальца правой кисти с повреждением сухожилия поверхностного сгибателя
- Резаная рана основной фаланги 4 пальца правой кисти с повреждением сухожилия поверхностного сгибателя
В объективном статусе отражено: Края раны ровные. Из раны выступает дистальный конец сухожилия поверхностного сгибателя 4 пальца. Дно раны сухожилие глубокого сгибателя 4 пальца. Сосудисто-нервные пучки не повреждены. Движения 4 пальца ограничены из-за боли, но движения есть в пястно-фаланговом, межфаланговых суставах. Кровоснабжение и иннервация не нарушены.
Клинические рекомендации: Лечение больных со свежим повреждением сухожилий сгибателей или разгибателей пальцев на уровне предплечья и кисти.
Год утверждения 2014.
Страница 5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичная хирургическая обработка раны, шов сухожилия поверхностного сгибателя 4 пальца
- первичная хирургическая обработка раны, шов сухожилия поверхностного сгибателя 4 пальца
Так как имеется резаная рана 4 пальца кисти необходимо выполнить первичную хирургическую обработку раны, а затем, так как есть полное разобщение концов сухожилия поверхностного сгибателя 4 пальца, выполнить шов сгибателя.
Клинические рекомендации: Лечение больных со свежим повреждением сухожилий сгибателей или разгибателей пальцев на уровне предплечья и кисти.
Год утверждения 2014.
Страница 6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложение шва сухожилия поверхностного сгибателя 4 пальца
- наложение шва сухожилия поверхностного сгибателя 4 пальца
Так как сухожилие имеет небольшие размеры и его шов требует определенного навыка.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал»
Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти.
Год утверждения 2008.
Страница 91.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20
- 20
Правильное положение кисти при выполнении тыльной иммобилизирующей повязки в области кистевого сустава по протоколу Belfast и Sheffield считается под углом 20 гр. В таком положении снижается тяга сухожилий сгибателей пальца, тем самым снижается риск разрыва сухожилия в месте шва.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал»
Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти.
Год утверждения 2008.
Страница 91.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 80-90
- 80-90
Правильное положение пальцев при выполнении тыльной иммобилизирующей повязки в области пястно-фаланговых суставов считается ладонное сгибание под углом 80-90 гр. В таком положении снижается тяга сухожилий сгибателей пальца, тем самым снижается риск разрыва сухожилия в месте шва.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал»
Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти.
Год утверждения 2008.
Страница 91.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выпрямленное положение
- выпрямленное положение
Правильное положение пальцев при выполнении тыльной иммобилизирующей повязки в области МФС считается выпрямленное положение.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал»
Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти.
Год утверждения 2008.
Страница 91.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Средний срок иммобилизации после шва сухожилия поверхностного сгибателя 4 пальца кисти составляет 4 недели (28 дней).
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал»
Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти.
Год утверждения 2008.
Страница 91.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
После шва сухожилия сгибателя по протоколу Belfast и Sheffield приступают к выполнению упражнений с первого дня (пассивные сгибания каждые 2-4 ч, активные разгибания 2 р/дн. до лонгеты)
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал»
Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти.
Год утверждения 2008.
Страница 91.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулатории (травматологического пункта или поликлиники)
- амбулатории (травматологического пункта или поликлиники)
Лечение пациентов после операции осуществляется в травмпунктах или поликлиниках
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал»
Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти.
Год утверждения 2008.
Страница 91.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ
- УЗИ
Ультразвуковое исследование позволит определить наличие разрыва сухожилия сгибателя на уровне шва или в другом месте
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал»
Глава 6. Повреждение сухожилий пальцев и кисти.
Год утверждения 2008.
Страница 91
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)