Травматология и ортопедия - кейс 37 — задача № 37

Правильные ответы: рентгенография + динамический, функциональный снимок; компьютерная томография поясничного отдела позвоночника

• рентгенография + динамический, функциональный снимок

  Считается, что у взрослых пациентов с анамнезом и результатами физического осмотра, соответствующими спондилолистезу, рентгенограммам с прямой или прямой наклонной или динамической рентгенограммой, следует рассматривать как наиболее подходящий неинвазивный тест для подтверждения диагноза.
  
  Ортопедия : клинические рекомендации / под ред. С. П. Миронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с. : с.110.

• компьютерная томография поясничного отдела позвоночника

  При отсутствии достоверных признаков спондилолиза на простых рентгенограммах, компьютерная томография считается наиболее надежным диагностическим тестом для диагностики дефекта pars interrticularis.
  
  Ортопедия : клинические рекомендации / под ред. С. П. Миронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с. : с.110.

Правильный ответ: магнитно-резонансная томография

• магнитно-резонансная томография

  У пациентов со спондилолистезом и радикулопатией рекомендовано проведение МРТ.
  
  Ортопедия : клинические рекомендации / под ред. С. П. Миронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с. : с.111.

Правильный ответ: Спондилолистез L4 позвонка 2 степени

• Спондилолистез L4 позвонка 2 степени

  Согласно представленной клинической картине, возрасту, полу и роду деятельности.
  
  Степень 1 <25%
  
  Степень 2 25-50 %
  
  Степень 3 50-75 %
  
  Степень 4 75-100 %
  
  Степень 5 >100%
  
  Ортопедия : клинические рекомендации / под ред. С. П. Миронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с. : с.108.

Правильный ответ: 5

• 5

  Степень 1 <25%
  
  Степень 2 25-50 %
  
  Степень 3 50-75 %
  
  Степень 4 75-100 %
  
  Степень 5 >100%
  
  Ортопедия : клинические рекомендации / под ред. С. П. Миронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с. : с.108.

Правильный ответ: наблюдение, иммобилизация корсетом и симптоматическое лечение

• наблюдение, иммобилизация корсетом и симптоматическое лечение

  Первоначальное лечение для взрослых со спондилолистезом - это наблюдение, иммобилизация и симптоматическая терапия.
  
  Ортопедия : клинические рекомендации / под ред. С. П. Миронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с. : с.109.

Правильный ответ: нарастающие боли и неврологическая симптоматика

• нарастающие боли и неврологическая симптоматика

  При наличии болевого синдрома в пояснице и неврологических симптомов в нижних конечностях, которые не купируются медикаментозным лечением, включая физиотерапию, приемом пероральных обезболивающих препаратов и инъекций кортикостероидов. Наличие такой клинической картины должно насторожить на развитие спондилолистеза высокой степени (3-5), необходимо назначить новые рентгеновские снимки и приступить к оперативному лечению.
  
  Ортопедия : клинические рекомендации / под ред. С. П. Миронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с. : с.120.

Правильный ответ: псевдоартроз

• псевдоартроз

  Псевдоартроз - наиболее типичное осложнение спондилолизного спондилолистеза.
  
  Ортопедия : клинические рекомендации / под ред. С. П. Миронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с. : с.129.

Правильный ответ: декомпрессия нервных структур, транспедикулярная фиксация, редукция позвонка, спондилодез

• декомпрессия нервных структур, транспедикулярная фиксация, редукция позвонка, спондилодез

  В качестве стандарта при проведении межтеловой стабилизации позвоночного сегмента при спондилолистезе 2-3 степени применяется техника заднебокового межтелового спондилодеза (TLIF – translateral lumbar interbody fusion) с транспедикулярной фиксацией.
  
  Коновалов Н.А., Гринь А.А., Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Асютин Д.С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению дегенеративного стеноза позвоночного канала на пояснично-крестцовом уровне, с. 17.

Правильный ответ: травма нерва

• травма нерва

  Травма корешков нервов наиболее частое осложнение при вмешательствах на позвоночнике, в том числе при спондилолистезах.
  
  Ортопедия : клинические рекомендации / под ред. С. П. Миронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с. : с.130.

Правильный ответ: комбинация опиоидов и НПВС

• комбинация опиоидов и НПВС

  Степень хирургической агрессии соответсвует умеренной боли, поэтому наиболее предпочтительным вариантом послеоперационного обезболивания является комбинация слабого опиоидного анальгетики (трамадол) и НПВС (в том числе парацематола).
  
  Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача Москва, 2019 г. С. 17.

Правильный ответ: асептическое расшатывание винтов

• асептическое расшатывание винтов

  Является самым частым осложнением после установки транспедикулярных конструкций
  
  Ортопедия : клинические рекомендации / под ред. С. П. Миронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с. : с.178.

Правильный ответ: ванкомицин 1,0 г, в/в

• ванкомицин 1,0 г, в/в

  В стационарах, где MRSA часто вызывают раневую инфекцию или для пациентов с аллергией на цефалоспорины или пенициллины показано применение ванкомицина (гликопептид).
  
  Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии (Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова), 2007. НИИАХ СГМА - Раздел антибиотикопрофилактика в хирургии (критерии выбора препарата для антибиотикопрофилактики), с. 36.