Травматология и ортопедия - кейс 36 — задача № 36
Женщина 59 лет на приеме у травматолога-ортопеда.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 59 лет на приеме у травматолога-ортопеда.
Жалобы
на
* боли в грудном отделе позвоночника, которые облегчаются в положении лежа и усиливаются в положении стоя и сидя,
* ночные боли в области грудного отдела и ребер,
* онемение в нижних конечностях,
* шаткость походки,
* нарушение равновесия,
* задержку стула.
Анамнез заболевания
Ночные боли беспокоят около 4 месяцев. Острые боли в грудном отделе позвоночника возникли 1 месяц назад (после поднятия тяжести). Обращалась к неврологу по месту жительства, проходила курс консервативного лечения по поводу дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника с умеренно-положительной динамикой. Онемение в ногах и шаткость походки отмечает на протяжении двух недель, в динамике нарастает.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: рак молочной железы выявлен 1 год назад, проведена мастэктомия. У онколога не наблюдалась.
* Хронические инфекции, контакт с инфекционными больными: отрицает.
* Травмы позвоночника: отрицает.
* Аллергии: отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, видимые слизистые чистые, влажные, обычного цвета. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 130/70 mmHg. Дыхание везикулярное, проводится во все лёгочные отделы. Хрипов нет. ЧД 19 /мин. Нормостеник. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Стул с задержкой, мочеиспускание в норме.
*Неврологический статус.* Сознание ясное. Ориентация в месте, личности, времени правильная. Черепно-мозговые нервы в норме. Активные движения в конечностях в норме. Мышечная сила: верхние конечности 5 баллов, равномерно, нижние конечности 4 балла, равномерно. Физиологические рефлексы равномерно понижены в нижних конечностях. Патологические рефлексы не определяются. Чувствительность: гипестезия с уровня Th5 с двух сторон. Менингеальных признаков нет. Синдромы натяжения отсутствуют.
*Локальный статус.* Определяется кифотическая угловая деформация в грудном отделе позвоночника. При пальпации в области угла кифоза отмечается усиление боли, напряжение паравертебральных мышц.
Результаты обследования
Компьютерная томография грудной, брюшной полости
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография грудной, брюшной полости
- компьютерная томография грудной, брюшной полости
На компьютерной томографии (КТ) диагностируется деструкция костной ткани и/или злокачественное формирование новой костной ткани, а также определяется паравертебральный мягкотканный компонент. Большое значение КТ имеет при исследовании лёгких, органов брюшной полости с целью верификации первичной опухоли и отдаленных метастазов при распространенном неопластическом процессе.
Пташников, Д.А. Диагностика больных с первичными и метастатическими опухолями позвоночника / Д.А. Пташников, В.Д. Усиков, Л.И. Корытова. – Медицинская технология, 2009. – с.14. Раздел «Общие принципы диагностики опухолей».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника
- магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника
Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает бóльшей чувствительностью, чем КТ, и позволяла выявить патологические изменения в позвонке на самых ранних стадиях развития процесса, когда опухоль только начинает свое развитие в веществе костного мозга и не повреждает костную ткань. Аксиальные срезы выполняются на пораженном уровне для оценки распространения опухоли внутри позвонка, за его пределами, а также оценки степени компрессии спинного мозга.
Пташников, Д.А. Диагностика больных с первичными и метастатическими опухолями позвоночника / Д.А. Пташников, В.Д. Усиков, Л.И. Корытова. – Медицинская технология, 2009. – с.14. Раздел «Общие принципы диагностики опухолей».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компрессионном переломом на фоне остеопороза
- компрессионном переломом на фоне остеопороза
Наибольшую трудность представляет различие патологических переломов на фоне опухолевого процесса и остеопороза.
Пташников, Д.А. Диагностика больных с первичными и метастатическими опухолями позвоночника / Д.А. Пташников, В.Д. Усиков, Л.И. Корытова. – Медицинская технология, 2009. – с.15. Раздел «Общие принципы диагностики опухолей».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: онкологический анамнез и данные лучевых методов
- онкологический анамнез и данные лучевых методов
Злокачественные новообразования даже при длительной ремиссии могут давать отдаленные метастазы. Кости скелета занимают третье место по частоте метастазирования злокачественных опухолей после печени и легких. Почти у 70% пациентов с наиболее распространенными злокачественными образованиями (рак молочной железы, легких, предстательной железы) выявляются метастазы в костях, в том числе в позвоночнике. У 10% больных метастатическое поражение позвоночника клинически проявляется компрессией спинного мозга и нестабильностью позвоночного столба.
Мушкин, А.Ю. Онкологическая вертебрология: избранные вопросы / А.Ю. Мушкин, О. Мальченко. — Новосибирск, 2012. — с.152.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декомпрессивная ламинэктомия и стабилизация грудного отдела позвоночника металлоконструкцией
- декомпрессивная ламинэктомия и стабилизация грудного отдела позвоночника металлоконструкцией
Наиболее предпочтительным методом лечения является декомпрессия, в задачу которой входит устранение сдавления нервных структур за счет внутриочаговой резекции опухоли и инструментальная стабилизация позвоночного столба. Она направлена на облегчение болевого синдрома и устранение неврологического дефицита.
Ассоциация нейрохирургов России "Клинические рекомендации по лечению пациентов с метастатическим поражением позвоночника", 2016. Раздел «Стратегия принятий лечебных решений», с.9.
Клинические рекомендации по лечению пациентов с метастатическим поражением позвоночника, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декомпрессия спинного мозга
- декомпрессия спинного мозга
Устранение сдавления спинного мозга способствует регрессу неврологической симптоматики.
Ассоциация нейрохирургов России "Клинические рекомендации по лечению пациентов с метастатическим поражением позвоночника", 2016. Раздел «Стратегия принятий лечебных решений», с.10.
Клинические рекомендации по лечению пациентов с метастатическим поражением позвоночника, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: быстрого развития паралича
- быстрого развития паралича
При остром сдавлении спинного мозга экстренная декомпрессия позволяет избежать необратимого повреждения нервных структур.
Ассоциация нейрохирургов России "Клинические рекомендации по лечению пациентов с метастатическим поражением позвоночника", 2016. Раздел «Стратегия принятий лечебных решений», с.11.
Клинические рекомендации по лечению пациентов с метастатическим поражением позвоночника, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: задний
- задний
Декомпрессивная ламинэктомия из заднего доступа является стандартным хирургическим вмешательством.
Ассоциация нейрохирургов России "Клинические рекомендации по лечению пациентов с метастатическим поражением позвоночника", 2016. Раздел «Стратегия принятий лечебных решений», с.14.
Клинические рекомендации по лечению пациентов с метастатическим поражением позвоночника, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глубокая инфекция раны
- глубокая инфекция раны
На фоне сниженного иммунитета и проводимого противоопухолевого лечения пациенты уязвимы к развитию инфекционных осложнений.
Ассоциация нейрохирургов России "Клинические рекомендации по лечению пациентов с метастатическим поражением позвоночника", 2016. Раздел «Алгоритм лечебных решений», с.26.
Клинические рекомендации по лечению пациентов с метастатическим поражением позвоночника, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолженный рост опухоли
- продолженный рост опухоли
Внутриочаговые резекции проводятся в качестве паллиативной помощи (циторедукция, снижение болевого синдрома, декомпрессия нервных структур) или при удалении доброкачественных новообразований. При внутриочаговой резекции риск локального рецидива злокачественного новообразования высок.
Ассоциация нейрохирургов России "Клинические рекомендации по лечению пациентов с метастатическим поражением позвоночника", 2016. Раздел «Алгоритм лечебных решений», с.26.
Клинические рекомендации по лечению пациентов с метастатическим поражением позвоночника, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологическим переломом
- патологическим переломом
Патологический перелом – это травма, возникшая на фоне нормальной физиологической нагрузки. Патологический перелом на фоне опухолевого процесса ведет не только к развитию выраженного болевого синдрома, неврологического дефицита, он так же является маркером, определяющим тактику лечения больного.
Мушкин, А.Ю. Онкологическая вертебрология: избранные вопросы / А.Ю. Мушкин, О. Мальченко. — Новосибирск, 2012. — с.152.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеомодифицирующие агенты
- остеомодифицирующие агенты
Остеомодифицирующие агенты (бисфосфонаты, деносумаб) блокируют активность остеокластов и препятствуют развитию остеолитических очагов.
Ассоциация нейрохирургов России "Клинические рекомендации по лечению пациентов с метастатическим поражением позвоночника", 2016. Раздел «Стратегия принятий лечебных решений», с.9.
Клинические рекомендации по лечению пациентов с метастатическим поражением позвоночника, 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)