Нейрохирургия - кейс 62 — задача № 62
Мужчина 42 года, обратился к врачу-нейрохирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 42 года, обратился к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
На обширную косметическую деформацию черепа слева, головные боли связанные с изменениями погоды, речевые нарушения, ухудшение памяти и внимания.
Анамнез заболевания
Согласно медицинской документации, пострадал в результате ДТП (пассажир) три года назад. Экстренно был госпитализирован в близлежащий стационар в бессознательном состоянии по линии скорой медицинской помощи. При поступлении уровень сознания по ШКГ 6-7 баллов. При КТ головы, выявлена тяжелая ЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени с формированием острой субдуральной гематомы в левой лобно-теменно-височной области (объем 140 мл). Линейный перелом теменно-височной области с переходом на основания СЧЯ. Диффузный отек головного мозга. Экстренно выполнена декомпрессивная трепанация черепа слева с удалением острой субдуральной гематомы (150 мл). Далее проходил стационарное лечение и затем реабилитационное лечение с восстановлением утраченных функций.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает водителем;
* аллергических реакций не было;
* семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,8°С. В лёгких везикулярное дыхание, выслушивается во всех отделах. ЧДД = 16/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС = 78 уд в мин., АД= 120/85 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
*Неврологический статус*: сознание ясное. Критика несколько снижена. Зрачки D=S. Лицо симметричное, язык по средней линии. Глотание и фонация сохранены. Менингеальной симптоматики нет. Правосторонний гемипарез до 4 баллов. Сухожильные рефлексы D>S. Нарушений чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Легкие речевые нарушения по типу “моторная афазия”.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СКТ головного мозга
- СКТ головного мозга
Компьютерная томография в тканевом режиме позволяет визуализировать у больных с КД посттравматические изменения головного мозга очагового и диффузного характера различной степени выраженности.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ДЕФЕКТОВ ЧЕРЕПА, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ крови
- биохимический анализ крови
Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма, 2017 г.
(1) - общий анализ крови
Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Тяжелая черепно-мозговая травма, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пострезекционный дефект черепа
- Пострезекционный дефект черепа
Количество пострадавших с костными дефектами (КД) постоянно увеличивается в связи с ростом тяжёлой ЧМТ и хирургической активностью, расширением показаний к декомпрессивной трепанации не только при травме, но и сосудистой патологии
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ДЕФЕКТОВ ЧЕРЕПА, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трепанированных
- трепанированных
Основным клиническим проявлением у пациентов с костными дефектами является так называемый «синдром трепанированного черепа», или «синдром запавшего кожного лоскута». Он включает в себя:
1) головные боли, которые могут быть диффузными или носить локальный характер. Часто выявляется связь между возникновением или усилением болей и изменениями условий окружающей среды (таких как атмосферное давление, температура воздуха и т.д.), физической нагрузкой и др.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ДЕФЕКТОВ ЧЕРЕПА, 2015 г.
(1)
Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: градиента давления между черепом и внешней средой
- градиента давления между черепом и внешней средой
Основным клиническим проявлением у пациентов с костными дефектами является так называемый «синдром трепанированного черепа», или «синдром запавшего кожного лоскута». Он включает в себя: 1) головные боли, которые могут быть диффузными или носить локальный характер. Часто выявляется связь между возникновением или усилением болей и изменениями условий окружающей среды (таких как атмосферное давление, температура воздуха и т.д.), физической нагрузкой и др.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ДЕФЕКТОВ ЧЕРЕПА, 2015 г.
(1)
Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поражение петли Мейера в левой височной доле
- поражение петли Мейера в левой височной доле
Верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия указывает на поражение переднего отдела височной доли с захватом части зрительной лучистости, известной как петля Мейера.
Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: Анатомия, физиология, клиника. 3-е издание. Матиас Бер, Михель Фротшер Перевод с англ. под ред. О.С. Левина. Практическая медицина, 2016 год. Обложка, 608 стр. ISBN: 978-5-98811-306-5
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «зеркального отражения» противоположной стороны черепа
- «зеркального отражения» противоположной стороны черепа
Моделирование имплантатов и их пресс-форм проводится с использованием технологий «симметрии черепа» («зеркального отражения»).
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ДЕФЕКТОВ ЧЕРЕПА, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частичной атрофией височной мышцы
- частичной атрофией височной мышцы
При обширных дефектах и особенно при дефектах базально-лобно-височной локализации даже идеальная подгонка имплантата к краям костного дефекта иногда даёт только удовлетворительный косметический результат. Это чаще всего обусловлено … атрофией височной мышцы.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ДЕФЕКТОВ ЧЕРЕПА, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическая реконструкция
- хирургическая реконструкция
Восстановление целости черепа и защиты мозга от внешних воздействий, а также индивидуальной конфигурации твёрдых и мягких покровов головы и краниофациального перехода является основной целью хирургического лечения посттравматических костных дефектов.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ДЕФЕКТОВ ЧЕРЕПА, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биосовместимость
- биосовместимость
Одной из основных проблем реконструктивной хирургии является выбор пластического материала. Наиболее многочисленную группу составляют ксенотрансплантаты (РММА, титан, гидроксиапатит и др.) Они служат альтернативой костным имплантатам и в ряде случаев имеют определённые преимущества (относительная простота использования, отсутствие дополнительных разрезов в донорских зонах, расширенные возможности моделирования, стабильность размеров в отдалённые сроки, отсутствие проблемы гистосовместимости, передачи трансмиссивных и инфекционных заболеваний донора).
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ДЕФЕКТОВ ЧЕРЕПА, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спиральная компьютерная томография
- спиральная компьютерная томография
С целью точного определения локализации, объема и характера костных дефектов, особенно при их краниобазальной локализации, широко используется трехмерная КТ-реконструкция.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ДЕФЕКТОВ ЧЕРЕПА, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вентрикулоперитонеостомии
- вентрикулоперитонеостомии
Обширные дефекты ТМО часто сопровождаются менингоэнцефалоцеле в области костного дефекта. Нередко им сопутствует посттравматическая гидроцефалия. Хирургическая тактика в этих случаях первоначально включает проведение шунтирующих операций на ликворной системе (вентрикулоперитонеальное шунтирование) с последующей реконструкцией костного дефекта.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ДЕФЕКТОВ ЧЕРЕПА, 2015 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)