Инфекционные болезни - кейс 79 — задача № 79
Ребенок 3,5 лет поступил в инфекционное отделение на 5-е сутки заболевания.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 3,5 лет поступил в инфекционное отделение на 5-е сутки заболевания.
Жалобы
* Повышение температуры до 39,5°С;
* вялость;
* снижение аппетита;
* насморк;
* кашель;
* покраснение глаз;
* высыпания на коже лица и туловища.
Анамнез заболевания
Ребёнок заболел 5 дней назад, когда поднялась температура тела до 39°С, появились кашель, насморк, покраснение глаз, светобоязнь. Получал симптоматическое лечение по ОРВИ. На 4-й день от начала заболевания на коже лица, шеи, в заушной области появилась ярко красная пятнисто-папулезная сыпь. На следующий день сыпь распространилась на туловище и плечи. Ребенок осмотрен педиатром и направлен на госпитализацию в инфекционный стационар.
Анамнез жизни
* Рос и развивался по возрасту;
* не привит - отказ родителей от вакцинации;
* аллергический анамнез не отягощен;
* 2 недели назад вернулся из Украины. Проживали в доме у родственников, одному из родственников был поставлен диагноз: ОРВИ, аллергическая сыпь.
Объективный статус
* Состояние средней степени тяжести. Лихорадит до 39,5° С. Сознание ясное. Ребенок вялый, к осмотру негативен, капризен. Аппетит снижен, пьет охотно;
* лицо одутловатое, веки отечные, конъюнктивы гиперемированы, склерит;
* обильное серозное отделяемое из носовых ходов;
* кожные покровы бледно-розовые; на коже лица, шеи, туловища обильная яркая пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию;
* зев ярко гиперемирован, на слизистой щёк в области моляров отмечаются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой;
* периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 128 в мин.;
* кашель грубый лающий, голос осиплый. Дыхание не затруднено. В легких дыхание жесткое, равномерно проводится по всем полям. Хрипов нет. ЧДД 28 в мин.;
* живот мягкий, безболезненный во всех отделах, доступен глубокой пальпации;
* физиологические отправления в норме;
* менингеальные симптомы отрицательные.
Результаты лабораторных методов обследования
Иммуноферментный анализ крови на обнаружение антител
Титры IgM к вирусу кори в сыворотке крови положительные
Молекулярно-биологический метод крови
РНК вируса кори обнаружена
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Корь, типичная форма, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: молекулярно-биологический метод крови; иммуноферментный анализ крови на обнаружение антител
- молекулярно-биологический метод крови
Молекулярно-генетический метод применяется для определения генотипа возбудителя кори для выявления импортированных случаев кори и доказательства элиминации этих инфекций в стране, отсутствия циркуляции эндемичных генотипов вирусов кори
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1) - иммуноферментный анализ крови на обнаружение антител
В качестве стандартного теста используется определение иммуноглобулинам класса М (далее - IgM) антител методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА). В дополнение к обнаружению антител класса М могут определяться четырехкратное увеличение уровня специфических IgG-антител.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Корь, типичная форма, средней степени тяжести
- Корь, типичная форма, средней степени тяжести
Типичную корь с пятнами Филатова-Бельского-Коплика, кашлем, ринитом, конъюнктивитом и сыпью легко диагностировать на основе клинической картины.
Учитывая характерный эпидемический анамнез (пребывание в регионе с высокой заболеваемостью корью (Украина), контакт с больным с симптомокомплексом характерным для кори: симптомы ОРВИ в сочетании с сыпью), пятна Бельского-Филатова-Коплика, этапность появления сыпи, наличие пятнисто-папулезной сыпи с тенденцией к слиянию, выраженность интоксикации, лихорадки и катаральных явлений можно выставить диагноз:
Корь, типичная, средней степени тяжести.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 95-96
- 95-96
Индекс контагиозности составляет 95-96%.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 21
- 21
У детей, получавших иммуноглобулин, кровь, плазму, инкубационный период может удлиняться до 21 суток.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: этапное появление сыпи
- этапное появление сыпи
Синдром экзантемы: характерна этапность высыпаний.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным корью, пересмотр 2015 года. Раздел 4.3.1. Наиболее частые симптомы и синдромы кори.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным корью, пересмотр 2015 года
(1)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: получивших иммуноглобулин в инкубационном периоде
- получивших иммуноглобулин в инкубационном периоде
Митигированная корь развивается у детей после введения в инкубационном периоде иммуноглобулина
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным корью, пересмотр 2015 года. Раздел 4.3.1. Наиболее частые симптомы и синдромы кори.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным корью, пересмотр 2015 года
(1)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: этапно распространяющиеся элементы сыпи
- этапно распространяющиеся элементы сыпи
Для кори характерна этапность распространения сыпи (патогномоничный симптом). Первые элементы сыпи появляются за ушами, на переносице. В течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди и плеч. На 2-е сутки сыпь полностью покрывает туловище и распространяется на проксимальные отделы рук, на 3—4-е сутки — на дистальные части рук и нижние конечности.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным корью, пересмотр 2015 года. Раздел 4.3.1. Наиболее частые симптомы и синдромы кори.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным корью, пересмотр 2015 года
(1)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интерферона альфа
- интерферона альфа
Обосновано применение ИФН-α в катаральном периоде и периоде высыпания.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероидов
- глюкокортикостероидов
При коревом крупе показана ингаляционная терапия, глюкокортикоиды, при тяжелом крупе - при неэффективности ингаляционного введения - внутривенно или внутримышечно.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: появления сыпи
- появления сыпи
{nbsp}2746. Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем:
5 календарных дней с момента появления сыпи при кори
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в 12 месяцев
- в 12 месяцев
Плановые прививки проводятся в 12 мес и 6 лет детям, не болевшим корью.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 6 декабря 2021 года N 1122н Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перенесенного заболевания
- перенесенного заболевания
После перенесенной естественной коревой инфекции остается стойкий иммунитет
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)