Радиотерапия - кейс 152 — задача № 152
Женщина 64 лет обратилась к онкологу по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 64 лет обратилась к онкологу по месту жительства.
Жалобы
На слабость, утомляемость, одышку при небольшой физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой, появление в мокроте прожилок крови.
Анамнез заболевания
Последние 4 месяца отмечает ухудшение самочувствия, усиление кашля, появления прожилок крови в мокроте, нарастание одышки. Обратилась к врачу-терапевту по месту жительства. Была выполнена рентгенография, выявлены изменения в легких. Была направлена на обследование в онкологический диспансер. По данным МСКТ: признаки центрального рака верхней доли правого легкого. При ФБС получен материал для гистологического исследования: аденокарцинома. Обратилась к врачу-онкологу для определения тактики лечения.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст.
Курит 30 лет, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает.
Профессиональных вредностей не имеет.
Отец умер от рака легкого, у матери гипертоническая болезнь.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 76 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 135/75 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, без патологических примесей.
Результаты обследования
Компьютерная томография органов грудной клетки
Левое легкое без патологических изменений. В правом легком в С1+2 определяются неоднородной структуры массы размером 5,8×3,7×4,3 см, с лучистыми контурами, неоднородной структуры. Лимфатические узлы: в корне правого легкого увеличенные лимфоузлы до 1,3 см, субкаринальные до 1 см, ипсилатеральные медиастинальные до 1,2 см. В остальных отделах увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Плевра не утолщена. Жидкости в плевральной полости нет. Реберно-диафрагмальный и кардио-диафрагмальные синусы острые.
Ультразвуковое исследование средостения
При осмотре средостения из трансюгулярного и верхнегрудного доступов патологических образований и измененных лимфатических узлов не выявлено.
Результаты обследования
Фибробронхоскопия
Подвижность гортани сохранена. Трахея без патологии. Карина сглажена. Бронхи правого и левого легких осмотрены до субсегментарных. Справа - Просвет Б1 и Б2 обтурирован крупнобугристой опухолевой тканью. Другие бронхи свободны, устья не деформированы, слизистая без признаков опухолевой инфильтрации. Слева - бронхи и их слизистая без особенностей. Выполнена биопсия щипцовая из Б1 и 2 биопсия. Материал направлен на цито- и гистологическое исследование. Заключение: Периферический рак верхней доли правого легкого с признаками централизации.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
T3N2M0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография органов грудной клетки
- компьютерная томография органов грудной клетки
Метод КТ является основным в первичной диагностике местной распространенности опухолевого процесса в грудной клетке. Это обусловлено высокой разрешающей способностью метода, позволяющего на ранних этапах выявить семиотические признаки злокачественности.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак лёгкого. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фибробронхоскопия
- фибробронхоскопия
Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики рака легкого. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и произвести биопсию для гистологического исследования.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак лёгкого. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T3N2M0
- T3N2M0
T3 - опухоль от 51 до 70 мм в диаметре в наибольшем измерении или прямая инвазия в грудную стенку (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды), диафрагмальный нерв, париетальный перикард, а также метастатические узлы (узел) в той же доле.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.
(1)
N2- метастазы в ипсилатеральных медиастинальных и/или субкаринальных лимфатических узлах
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IIIB
- IIIB
Стадия по TNM T3N2M0 соответствует клинической стадии IIIB
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одновременной химиолучевой терапии
- одновременной химиолучевой терапии
Пациентам с IIIB стадией НМРЛ на первом этапе рекомендуется одновременная химиолучевая терапия для достижения ремиссии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60-66
- 60-66
Первичная опухоль и пораженные лимфоузлы - конформная ЛТ (РОД 2 Гр, СОД 60-66 Гр (КТ, ПЭТ))
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40-45
- 40-45
На регионарные лимфоузлы–конформная ЛТ (РОД 2 Гр, СОД 40-45 Гр (КТ, ПЭТ))
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микроскопического распространения опухолевых клеток в легочной ткани вокруг опухоли
- микроскопического распространения опухолевых клеток в легочной ткани вокруг опухоли
Клинический объем мишени (CTV) дополнительно включает область микроскопического распространения опухолевых клеток в легочной ткани вокруг опухоли.
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Таблица 12.5. Лимиты доз для органов риска при лучевой терапии рака легкого (QUANTEC,2010, RTOG 0618, 0813. Junyu Xue et al.,2016; Kimsey et al., 2016) Лимиты доз для органов риска при 3D конформной лучевой терапии: плечевое сплетение- доза в точке меньше или равна 60 Гр.
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 34
- 34
Таблица 12.5. Лимиты доз для органов риска при лучевой терапии рака легкого (QUANTEC,2010, RTOG 0618, 0813. Junyu Xue et al.,2016; Kimsey et al., 2016) Лимиты доз для органов риска при 3D конформной лучевой терапии: пищевод средняя доза меньше или равна 34Гр.
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смещения объема CTV внутри тела больного
- смещения объема CTV внутри тела больного
Внутренний объем мишени (ITV) оконтуривают вокруг CTV с учетом его смещения вокруг тела больного за счет физиологических движений органов либо изменения их объема. Для рака легкого наибольшее значение имеют дыхательные движения.
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность наблюдения пациентов у врача онколога в удовлетворительном состоянии после радикального лечения рака легкого: каждые 3 месяца в течение первых трех лет и каждые 6 месяцев в течение 4-го и 5-го года.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)