Радиотерапия - кейс 153 — задача № 153

Женщина 80 лет направлена к врачу-радиотерапевту.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 80 лет направлена к врачу-радиотерапевту.

Жалобы

На мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 6 месяцев.

Анамнез заболевания

У пациентки 80 лет на фоне 30 лет постменопаузы появились мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 6 мес. У гинеколога не наблюдается в течение 25 лет. Обратилась к гинекологу по месту жительства.

При гинекологическом осмотре: в зеркалах: шейка матки не увеличена, слизистая бледно-розовая, атрофичная, визуально без атипии. При ректо-вагинальном исследовании шейки матки не увеличена, обычной консистенции, своды не инфильтрированы. Матка не несколько увеличена, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии с обеих сторон не инфильтрированы. Ректо-вагинальная перегородка не инфильтрирована. По данным УЗИ малого таза диагностирована патология эндометрия (М-хо 10 мм), с признаками инвазии в миометрий. Рекомендована консультация онколога. Выполнено раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии.

*Гистологическое заключение:* высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома.

Диагноз: рак тела матки Iв cт (сT1вN0M0).

Обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: пациентка отказывается от проведения хирургического лечения.

Анамнез жизни

* хронические заболевания: ИБС: постинфарктный кардиосклероз. НК 3. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск ССО 4. Цереброваскулярная болезнь. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

* не курила и не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергоанамнез не отягощен;

* онкологический анамнез отрицает

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеник. Вес 87 кг, рост 165 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор сохранен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в мин. Верхушечный точек определяется в 5-ом межреберье +2 см левее среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичные. АД-146/85 мм рт.ст., Ps-80 в мин., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Пальцевое исследование прямой кишки: пальпаторно опухолевые образования не определяются. Почки: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

При гинекологическом осмотре: шейка матки не увеличена, слизистая бледно-розовая, атрофичная, визуально без атипии. При ректо-вагинальном исследовании шейки матки не увеличена, обычной консистенции, своды не инфильтрированы. Матка не несколько увеличена, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии с обеих сторон не инфильтрированы. Ректо-вагинальная перегородка не инфильтрирована.

Результаты обследования

УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства

При исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства патологии не выявлено. При исследовании УЗИ органов малого таза: матка обычной формы, не увеличена 42x38x40 мм, наружный контур, ровный, четкий, М-эхо 10 мм, гипоэхогенное, гетерогенной структуры, с нечетким и неровным контуром, признаками инвазии в миометрий. Шейка матки: 20х17 мм, с ровным, четким контуром. Цервикальный канал не расширен. Левый яичник – 26х22 мм. Правый яичник: 16х17 мм., структурно не изменены.

*Заключение:* УЗ картина патологии эндометрия.

МРТ малого таза с внутривенным контрастированием

МРТ органов малого таза: тело матки размерами 44x39x41 мм, имеет четкие и ровные контуры.

Полость матки расширена до 11 мм, с признаками инвазии в миометрий.

Шейка матки с четкими, ровными контурами, не увеличена, размерами 24х20 мм, цервикальный канал не расширен.

Левый яичник – 23х21 мм.

Правый яичник: 15х16 мм., структурно не изменены.

Внутритазовые лимфоузлы не изменены.

Рентгенография грудной клетки

В легочной ткани очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Корни легких структурны, синусы свободны. Тень органов средостения расположена срединно и не расширена.

Цистоскопия

Цистоскоп введен в мочевой пузырь. Мочевой пузырь достаточного объема, слизистая мочевого пузыря бледно-розовая, сосудистая сеть не расширена. Устья мочеточников расположены типично. В области треугольника Льето без патологии.

Из устьев мочеточника зафиксирован выброс светлой мочи.