Нефрология - кейс 56 — задача № 56

Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ крови; общий анализ мочи; определение суточной протеинурии

• биохимический анализ крови

  Биохимический анализ крови позволяет выявить наличие или отсутствие признаков нефротического синдрома (гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия), оценить функцию почек (уровень креатинина с расчётом скорости клубочковой фильтрации с использованием формулы CKD-EPI), выявить наличие или отсутствие метаболических нарушений (глюкоза, мочевая кислота, липиды, фосфор, кальций и др.), признаков системного поражения (биохимические показатели поражения печени, сердца и т.д.).
  
  1. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 7. Методы обследования нефрологического больного.
  
  2. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. Глава 2. Клиническая оценка основных методов исследования в нефрологии, стр. 28-45, стр. 66-78. Глава 3. Основные нефрологические симптомы и синдромы, стр. 80-113

• общий анализ крови

  У пациента выявляется лимфаденопатия, в связи с чем показано исследование общего анализа крови с целью исключения лимфопролиферативного заболевания, которое может быть причиной развития нефропатии
  
  1. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 7. Методы обследования нефрологического больного

• общий анализ мочи

  Общий анализ мочи позволяет выявить признаки поражения почек - повышенный уровень белка (протеинурию), изменение осадка (гематурию, лейкоцитурию, цилиндрурию, кристаллурию), изменение удельного веса мочи.
  
  1. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 7. Методы обследования нефрологического больного: 7.1. Клиническое исследование мочи, с. 98.
  
  2. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. Глава 2. Клиническая оценка основных методов исследования в нефрологии, стр. 28-45, стр. 66-78. Глава 3. Основные нефрологические симптомы и синдромы, стр. 80-113.

• определение суточной протеинурии

  Оценка протеинурии за сутки позволяет более точно, чем в разовой порции мочи, оценить потерю белка, оценить объём выделяемой мочи.
  
  1. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 7. Методы обследования нефрологического больного: 7.1. Клиническое исследование мочи, с. 98.
  2. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. Глава 2. Клиническая оценка основных методов исследования в нефрологии, стр. 28-45, стр. 66-78.

Правильные ответы: ультразвуковое исследование почек; пункционная биопсия почки

• ультразвуковое исследование почек

  УЗИ позволяет уточнить положение обеих почек, их форму, структуру и размеры, наличие кист, конкрементов, оценить состояние уродинамики, выявить наличие или отсутствие косвенных признаков нефросклероза.
  
  1. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 7. Методы обследования нефрологического больного: 7.2. Лучевые методы диагностики в нефрологии, стр. 104.
  2. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. Глава 2. Клиническая оценка основных методов исследования в нефрологии, стр. 45-65.

• пункционная биопсия почки

  Нефротический синдром – показание к проведению пункционной биопсии почек. Морфологическое исследование ткани почки позволяет определить вариант нефропатии, уточнить выраженность признаков активности и фиброза, что необходимо для выбора тактики лечения.
  
  1. Нефрология. Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016-М--816с.- ISBN 978-3714-8, С. 478, раздел «Биопсия почки».

Правильный ответ: биопсию периферического лимфоузла

• биопсию периферического лимфоузла

  У пациентов с существующей более 2-х месяцев необъяснимой лимфаденопатией с изменениями показателей периферической крови, подозрительной на онкологическое заболевание крови, целесообразно проведение пункционной биопсии лимфоузла. Диагноз опухоли устанавливают на основании морфологического исследования биопсийного материала. Морфологическое исследование проводится с помощью цитологических, гистологических и иммуно-гистохимических методов.
  
  Росcийские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2014
  
  (1)
  
  Раздел «Общие принципы диагностики лимфом», стр.7.

Правильный ответ: свободных лёгких цепей иммуноглобулинов

• свободных лёгких цепей иммуноглобулинов

  Лимфоплазмацитарные опухолевые клетки могут секретировать моноклональный иммуноглобулин (парапротеин) или его фрагменты (свободные лёгкие цепи каппа или лямбда), обладающие способностью вызывать поражение различных органов, в том числе почек. В этой связи у пациента с предполагаемым лимфопролиферативным заболеванием и поражением почек целесообразно исследовать в сыворотке крови и моче уровень свободных лёгких цепей иммуноглобулинов.
  
  1. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 7. Методы обследования нефрологического больного

Правильный ответ: нефротический

• нефротический

  Нефротический синдром - клинико-лабораторный симптомо-комплекс, включающий выраженную протеинурию (у взрослых >3,0 г/сут), гипопротеинемию, гипоальбуминемию, гиперхолестеринемию, отеки
  
  У пациента присутствуют признаки нефротического синдромов.
  
  1. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования/ под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 9. Протеинурия и нефротический синдром, стр. 147.
  
  2. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. Глава 3. Основные нефрологические симптомы и синдромы, стр. 104

Правильный ответ: Паранеопластический фокальный сегментарный гломерулосклероз

• Паранеопластический фокальный сегментарный гломерулосклероз

  Дифференциальную диагностику идиопатического фокально-сегментарного гломерулосклероза проводят с другими формами гломерулонефрита и вторичным фокальным сегментарным гломерулосклерозом (ФСГС). Злокачественные новообразования, в том числе лимфопролиферативные заболевания, могут являться причиной развития вторичного паранеопластического ФСГС.
  
  1. Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., Москва 816с.- ISBN 978-3714-8, Глава «Фокально-сегментарный гломерулосклероз» стр.131-144

Правильный ответ: верхушечный

• верхушечный

  При морфологическом исследовании биоптата почки у данного пациента в 22% клубочков выявляется склероз и адгезия капиллярных петель в месте выхода проксимального канальца, что позволяет диагностировать верхушечный тип (tip-lesion) фокального сегментарного гломерулосклероза.
  
  1. Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., Москва 816с.- ISBN 978-3714-8, Глава «Фокально-сегментарный гломерулосклероз» стр.131-144
  
  2. Клинические рекомендации «Клинические рекомендации по ФСГС», Ассоциация Нефрологов, Научное Общество Нефрологов России, 2014., раздел «Принципы диагностики», интернет ресурс,
  
  http://nonr.ru/

Правильный ответ: лечении по схемам для хронического лимфолейкоза

• лечении по схемам для хронического лимфолейкоза

  Первым шагом в лечении вторичного фокального сегментарного гломерулосклероза является устранение причины заболевания, у данного пациента – лечение хронического лимфолейкоза.
  
  1. Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., Москва 816с.- ISBN 978-3714-8, Глава «Фокально-сегментарный гломерулосклероз» стр.131-144

Правильный ответ: ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина II

• ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина II

  Больным фокально-сегментарным гломерулосклерозом с протеинурией более 0,5 г в сутки показано назначение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина II как с антипротеинурической и антигипертензивной целями, так и для замедления развития фиброза в почках.
  
  1. Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., Москва 816с.- ISBN 978-3714-8, Глава «Фокально-сегментарный гломерулосклероз» стр.131-144

Правильный ответ: подоциты

• подоциты

  Болезнь минимальных изменений/фокальный сегментарный гломерулосклероз является результатом Т-клеточной дисфункции с последующей продукцией цитокинов, в первую очередь поражающих подоциты и нарушающих проницаемость клубочкового фильтра. Множество молекул, включая лимфокины, являются кандидатами на роль факторов проницаемости, вызывающих дисфункцию подоцитов.
  
  1. Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., Москва 816 с., ISBN 978-3714-8, Глава «Фокально-сегментарный гломерулосклероз» стр.131-144

Правильный ответ: коллабирующий

• коллабирующий

  В зависимости от локализации зон повреждения в клубочках выделяют гистологические варианты фокального сегментарного гломерулосклероза (ФСГС), различающиеся по клиническим проявлениям, частоте и скорости прогрессирования почечной недостаточности:
  
  - неспецифический вариант (наиболее частый, 42% всех форм ФСГС)
  
  - перихилярный вариант (26%)
  
  - верхушечный вариант (tip-lesion) (17 %)
  
  - коллабирующий вариант (11%)
  
  - клеточный вариант (наиболее редкий, 3% всех форм ФСГС).
  
  Наиболее неблагоприятный прогноз, по сравнению с другими вариантами ФСГС, отмечается при коллабирующей нефропатии: почечная выживаемость наихудшая – 33% к 3 годам.
  
  1. Нефрология. Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., Москва 816с.- ISBN 978-3714-8, Глава «Фокально-сегментарный гломерулосклероз» стр.131-1441

Правильный ответ: тяжелые изменения интерстиция, атрофия канальцев

• тяжелые изменения интерстиция, атрофия канальцев

  При фокальном сегментарном гломерулосклерозе морфологическими признаками неблагоприятного прогноза являются тяжелые изменения интерстиция, атрофия канальцев, сосудистые изменения.
  
  1. Нефрология. Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., Москва 816с.- ISBN 978-3714-8, Глава «Фокально-сегментарный гломерулосклероз» стр.131-144