Урология - кейс 136 — задача № 136

Мужчина 72 лет обратился в поликлинику к урологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 72 лет обратился в поликлинику к урологу.

Жалобы

Пациент предъявляет жалобы на ослабленное вялой струей мочеиспускание, ночную поллакиурию до 3 раз.

Анамнез заболевания

Пациент длительно наблюдает у уролога по месту жительства по поводу гиперплазии простаты. Принимает альфа-адреноблокаторы, с временным эффектом. Неоднократно, в течение последнего года отмечал задержки мочеиспускания. В течение последних несколько месяцев отмечает ухудшение качества мочеиспускания.

Анамнез жизни

Рос и развивался наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет, профессиональные вредности отрицает.

Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает

Женат. Имеет 2 детей, 1 внук. Пенсионер.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 170 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.

_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочевой пузырь перкуторно не определяется и не пальпируется. Моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, наружное отверстие уретры в типичном месте, не сужено, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.

При пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена, плотно-эластической консистенции, срединная бороздка слегка сглажена. Простата плотно-эластической консистенции. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.

Результаты лабораторного метода обследования

Анализ крови на ПСА общий и свободный

ПСА общий сыворотки крови составил 2,1 нг/мл

ПСА свободный 0,1 нг\мл

Биохимический анализ крови

Показатели	Результат	Норма
АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л)	26	7 - 31
Альбумин (г/л)	37	35 - 52
АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л)	29	4 - 32
Белок общий (г/л)	70	64 - 83
Билирубин общий (мкмоль/л)	1	2
Билирубин прямой (мкмоль/л)	2,0	<5,1
Гликированный гемоглобин HbA1c, %	5,7	4,8 - 6
Железо (мкмоль/л)	24	6,6 - 26
K - калий (ммоль/л)	5,2	3,7 - 5,4
Ca - Кальций общий (ммоль/л)	3,28	2,1 - 2,42
Креатинин (мкмоль/л)	87	80 - 115
СКФ (мл/мин/1,73 м2) по формуле CKD-EPI		Мочевая кислота (мкмоль/л)
318	142 - 340	Мочевина (ммоль/л)
7,9	1,7 - 8,3	Na (ммоль/л)
141	120 - 150	Щелочная фосфатаза (Ед/л)
110	5 - 240

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое исследование предстательной железы с определением остаточной мочи

При УЗИ простата с четким, ровным контуром, однородной эхоструктуры, объемом 119 см.куб. При ТРУЗИ ткань однородной эхоструктуры, патологических образований не выявлено.

{nbsp}

{nbsp}

Остаточной мочи – 40 мл

Урофлоуметрия

При урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания 8 мл/с. при объеме мочи 250 мл.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Гиперплазия предстательной железы I ст.

Результаты инструментального метода обследования

Комплексное уродинамическое исследование

Определяется выраженная инфравезикальная обструкция, данных за сократительную активность мочевого пузыря не выявлено.