Урология - кейс 135 — задача № 135
Женщина 45 лет обратилась к врачу в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет обратилась к врачу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодически возникающую боль в поясничной области справа, с иррадиацией в правой подреберье.
Анамнез заболевания
Периодически возникающая боль в поясничной области справа стала беспокоить в течении последних 6-ти месяцев. Боль возникает чаще после физической нагрузки, пробежки. Два раза наблюдала изменение цвета мочи, которая, со слов больной становилась более темной, цвета темного пива.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту, отмечает перенесенные детские инфекции: корь, скарлатину, ветряную оспу. Беременностей 5, родов 2, абортов 3.
Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает. Гинекологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 165 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 98/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень , селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| *Показатели* | *Результат* | *Норма* |
| АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л) | 21 | 7 - 31 |
| Альбумин (г/л) | 41 | 35 - 52 |
| АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л) | 16 | 4 - 32 |
| Белок общий (г/л) | 66 | 64 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 14,5 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,0 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 5,7 | 4,8 - 6 |
| Железо (мкмоль/л) | 24 | 6,6 - 26 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,2 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,37 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 87 | 80 - 115 |
| СКФ (мл/мин/1,73 м2) по формуле CKD-EPI | 59 | |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 318 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 7,9 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 141 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,5 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 4,8 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 1,22 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 2,9 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 110 | 5 - 240 |
Общий анализ мочи
| *Наименование* | *Результат* |
| цвет | темно-желтый |
| прозрачность | неполная |
| рН | 7,2 |
| белок | 0,03‰ |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 20-30 в поле зрения |
| лейкоциты | 60-70 в поле зрения |
| соли | фосфаты - немного |
| бактерии | незначительное количество |
| слизь | умеренно |
Исследование крови на ренин
2,5 нг\мл\ч. Норма: 0,7-3,3 нг\мл\ч
Исследование скорости клубочковой фильтрации
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| СКФ | 86 мл/мин/1,73м2 | 82-87 мл/мин/1,73м2 |
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почек), мочевого пузыря
Почки: Справа и слева с четким, ровным контуром, нормальных размеров и формы, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной справа – до 15 мм, слева до 18 мм Слева – дилатации ЧЛС нет. Справа: отмечается лохнака до 30 мм, чашечки до 5 мм. В просвете лоханки определяется гиперэхогенное образование с четкой акустической дорожкой до 3,0 см. Мочеточник не определяется. Подвижность почек сохранена. Мочевой пузырь при наполнении 200 мл с четким, ровным контуром. Зона устьев – без изменений. Половые органы – без особенностей.
**
Результаты обследования
Компьютерная томография (КТ или МСКТ)
Справа, в проекции лоханки определяется конкремент, размерами 30х25 мм, плотностью 1300 ед по Хаунсфилду. Определяется расширение чашечно-лоханочной системы: лоханка до 30 мм, чашечки до 4-5 мм В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Мочекаменная болезнь. Камень правой почки. Хронический пиелонефрит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ мочи
- биохимический анализ крови
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1) - общий анализ мочи
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почек), мочевого пузыря
- ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почек), мочевого пузыря
Рекомендуется выполнение УЗИ почек и мочевыводящих путей и/или обзорной урографии (рентгенографию мочевыделительной системы) пациентам с МКБ в качестве метода диагностического контроля отхождения камня или выявления резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Необходимость выполнения иных диагностических исследований определяется в конкретной клинической ситуации в соответствии с состоянием пациента.
Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 907н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»»
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография (КТ или МСКТ)
- компьютерная томография (КТ или МСКТ)
Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии брюшной полости и малого таза без контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мочекаменная болезнь. Камень правой почки. Хронический пиелонефрит
- Мочекаменная болезнь. Камень правой почки. Хронический пиелонефрит
N20.0 — Камни почки
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография (СКТ) - чувствительность метода составляет 96%, специфичность до 100%. Она дает возможность определить количество, размер, локализацию, структуру и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет предсказать эффективность дистанционной литотрипсии.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дренирование верхних мочевых путей катетером-стент
- дренирование верхних мочевых путей катетером-стент
Рекомендуется выполнение дренирования ВМП посредством установки мочеточникового стента или катетера, либо чрескожной пункционной нефростомии пациентам с МКБ и признаками острой мочевой инфекции на фоне обструкции мочеточника с целью предотвращения развития сепсиса и деструктивного пиелонефрита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: посев мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам
- посев мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам
Рекомендуется у пациентов с МКБ и признаками острой мочевой инфекции на фоне обструкции мочеточника во время дренирования верхних мочевых путей выполнять забор и микробиологическое (культуральное) исследование лоханочной порции мочи на бактериальные патогены с целью последующей коррекции антибактериальной терапии мочевой инфекции с учетом чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам для профилактики инфекционных осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмпирическая антибактериальная терапия с последующей коррекцией после получения результатов посева мочи
- эмпирическая антибактериальная терапия с последующей коррекцией после получения результатов посева мочи
Рекомендуется у пациентов с МКБ и признаками острой мочевой инфекции на фоне обструкции мочеточника во время дренирования верхних мочевых путей выполнять забор и микробиологическое (культуральное) исследование лоханочной порции мочи на бактериальные патогены с целью последующей коррекции антибактериальной терапии мочевой инфекции с учетом чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам для профилактики инфекционных осложнений [111, 112].
Рекомендуется пациентам после дренирования ВМП терапия острой мочевой инфекции антибактериальными препаратами с последующей коррекцией терапии согласно результатам микробиологического (культурального) исследования мочи на бактериальные патогены.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перкутанной нефролитотрипсии справа
- перкутанной нефролитотрипсии справа
Рекомендуются дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) и гибкая уретерореноскопия (УРС) в качестве методов лечения пациентов с камнями почек размером <2 см. При камнях >2 см рекомендуется выполнение ПНЛ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интенсивных физических нагрузок
- интенсивных физических нагрузок
Необходимо учитывать, что после чрескожных операций риск отсроченных кровотечений, связанных с формированием артериовенозной фистулы или псевдоаневризмы составляет 1,5% в течение первого месяца, в связи с чем рекомендуется избегать в данный период после операции интенсивных физических нагрузок.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2500
- 2500
Пациентам, относящимся к низкой группе риска по рецидиву МКБ рекомендуется поддержание суточного диуреза в объеме 2,5 литра.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормализация «образа жизни»
- нормализация «образа жизни»
Немаловажным аспектом вторичной профилактики является «нормализация» образа жизни – так борьба с ожирением или гипертензией может снизить риски специфического камнеобразования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Специфическая реабилитация пациентов с МКБ после перенесенного приступа почечной колики или перенесенной операции по поводу мочекаменной болезни ввиду отсутствия данных об эффективности последней не применяется.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)