Лечебное дело - кейс 442 — задача № 442
В поликлинику обратился пациент 19 лет на 3-ий день болезни
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В поликлинику обратился пациент 19 лет на 3-ий день болезни
Жалобы
на повышение температуры, озноб, головную боль, боль в горле, послабление стула.
Анамнез заболевания
Заболел остро с появления озноба, недомогания, температуру не измерял. К исходу первого дня появились насморк, боли в горле при глотании, «резь» в глазах, усиливающаяся при ярком свете, головная боль, снижение аппетита
Анамнез жизни
• Студент дневного отделения ВУЗа
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: детские инфекции.
• Вредные привычки: отрицает.
• Эпиданамнез: среди студентов были случаи заболевания ОРЗ
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.
Объективный статус
• Температура тела 37,9°С.
• Кожные покровы чистые, сыпи нет. Лицо умеренно гиперемировано, сосуды склер инъецированы, конъюнктивы гиперемированы.
• Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) гиперемирована, миндалины увеличены до 1-2 степени, в их лакунах – налеты серовато-белого цвета, легко снимающиеся шпателем. Слизистая задней стенки ротоглотки разрыхлена, с набухшими фолликулами, налетов на ней нет.
• Пальпируются увеличенные до размера мелкой фасоли подчелюстные, передне-и заднешейные, подмышечные лимфоузлы.
• В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
• АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС –84 уд. в мин.
• Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка пальпируется на боку. Мочеиспускание не нарушено. Стул однократный, полуоформленный.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
| Наименование | Результат |
| RNA Influenza virus A | отрицательно |
| RNA Influenza virus B | отрицательно |
| DNA Parainfluenza 1,2 | отрицательно |
| DNA Parainfluenza 3,4 | отрицательно |
| RNA Rhinovirus | отрицательно |
| DNA Adenovirus | положительно |
| DNA Respiratory syncytial virus | отрицательно |
| RNA Coronavirus NL63, E229 | отрицательно |
| RNA Coronavirus HKU-1, OC43 | отрицательно |
Реакция латекс-агглютинации (РЛА)
Реакция отрицательная
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аденовирусная инфекция средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
- ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
Рекомендовано пациентам с симптомами ОРВИ проведение молекулярно– генетического исследования методом ПЦР на возбудителей ОРВИ (ОРВИ-скрин)
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аденовирусная инфекция средней степени тяжести
- Аденовирусная инфекция средней степени тяжести
Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (озноб, лихорадка, головная боль); присоединение к концу первых суток катарального синдрома (насморк, боли в горле); лимфопролиферативного синдрома (увеличение группы шейных и подмышечных лимфоузлов), данные объективного осмотра (инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктивы, кожи лица, слизистой оболочки ротоглотки, увеличение миндалин и налеты на них, печени и селезенки), можно думать о диагнозе «Аденовирусная инфекция».
Обнаружение ДНК вируса в мазках из носоглотки лабораторно подтверждает диагноз.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мезаденита
- мезаденита
Мезаденит проявляется остро возникающими приступообразными болями в животе, преимущественно в нижней части, нередко в правой подвздошной области, иногда в околопупочной.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый отит
- острый отит
Осложнения: наиболее частыми осложнениями являются отиты, синуситы и пневмония, обусловленные присоединением вторичной инфекции.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционным мононуклеозом
- инфекционным мононуклеозом
Аденовирусное заболевание имеет ряд сходных симптомов с ИМ.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одышка, боли в груди
- одышка, боли в груди
Одышка, боли в груди являются критериями развития аденовирусной пневмонии или присоединением вторичной бактериальной пневмонии.
Госпитализации подлежат больные с тяжелой формой болезни, при наличии осложнений, сопутствующих заболеваний, а также по эпидемическим показаниям.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умифеновир
- умифеновир
Умифеновир - в терапевтической концентрации препятствует слиянию вирусной оболочки с внутриклеточными мембранами здоровых клеток. Вирус становится не способным проникать внутрь клетки.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дезинтоксикационную терапию
- дезинтоксикационную терапию
Внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов способствует снижению уровня виремии и синдрома интоксикации
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при развитии острого бактериального тонзиллита
- при развитии острого бактериального тонзиллита
Рекомендовано применение антибактериальной терапии при развитии острого тонзиллита (при среднетяжёлом и тяжёлом течении ОРВИ), при подтвержденном бактериальном поражении методами микробиологической диагностики (высев на микробиологических питательных средах, результат молекулярно-генетическое исследование (ПЦР), нарастание титров специфических антител в периферической крови).
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интерферона альфа
- интерферона альфа
Оказывает противовирусное, антипролиферативное, иммуномодулирующее и противоопухолевое действие.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промывание носа изотоническим раствором
- промывание носа изотоническим раствором
Неспецифическая профилактика аденовирусной инфекции направлена на поддержание факторов неспецифической резистентности слизистой оболочки в области входных ворот (мукоцилиарный клиренс мерцательного эпителия; синтез лизоцима, лактоферрина, сиалоидов и т.д.).
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умифеновир, интерферон альфа интраназальный
- умифеновир, интерферон альфа интраназальный
Умифеновир - по 200 мг/сут (блокирует раннюю стадию репродукции вирусов, препятствует слиянию вирусов с мембраной эндосомы, останавливает распространение вирусов в организме).
Интерферон альфа интраназальный - по 3 капли в каждый носовой ход 2 раза в сутки (препятствует вирусному инфицированию клеток, изменяет свойства клеточной мембраны, предотвращает адгезию и проникновение вируса внутрь клетки).
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)