Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 14 — задача № 14
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Мужчина в возрасте 70 лет доставлен бригадой скорой помощи в стационар в экстренном порядке.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина в возрасте 70 лет доставлен бригадой скорой помощи в стационар в экстренном порядке.
Жалобы
на высокоинтенсивные жгучие, давящие боли за грудиной, слабость, потливость.
Анамнез заболевания
Вышеописанные жалобы возникли около часа назад, через 15 минут от начала болевого синдрома была вызвана скорая помощь. Зарегистрирована на ЭКГ элевация сегмента ST электрокардиограммы в отведениях V1 - V4, реципрокные изменения в отведениях III, aVF. Выставлен предварительный диагноз: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Оказана догоспитальная помощь: 10 мг морфина гидрохлорида, оксигенация со скоростью 3 л/мин, аспирин 250 мг, клопидогрель 600 мг.
В течение двух дней до госпитализации отмечал появление периодических давящих загрудинных болей при физической нагрузке, купирующихся в покое.
Анамнез жизни
* Хроническая обструктивная болезнь легких, ремиссия.
* Артериальная гипертензия 3 степени, 3 стадии, риск ССО 3.
* Ожирение 1 степени.
* Курит, умеренно употребляет алкоголь.
* Семейный анамнез отягощен по ИБС и АГ.
* Гемотрансфузий не было.
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает.
Объективный статус
Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 78 в мин., АД 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Результаты обследования
Определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови
Содержание высокочувствительного тропонина I 0,54 нг/мл
(Норма - до 0.05 нг/мл)
Электрокардиография (ЭКГ)
Элевация сегмента ST электрокардиограммы в отведениях I,aVL, V1 - V4, реципрокные изменения в отведениях II,III, aVF
Рентгенологическое исследование пищевода с барием
Пищевод проходим. По ходу контрастного вещества патологических изменений не выявлено. Новообразований нет. Глотательный рефлекс сохранен.
Изображения 1, 2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электрокардиография (ЭКГ); определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови
- электрокардиография (ЭКГ)
Рекомендуется регистрация ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое у всех больных с подозрением на ОКС. Для ИМпST характерно возникновение подъема ST как минимум в двух последовательных отведения. Уровень убедительности рекомендаций I **(Уровень достоверности доказательств А).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1) - определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови
Рекомендуется определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонина Т
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренная коронароангиография
- экстренная коронароангиография
Рекомендуется немедленная коронарная ангиография (КАГ) с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда у больных с СН, включая кардиогенный шок.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансрадиальный
- трансрадиальный
…необходимо отметить, что в последние годы при выполнении чрескожных вмешательств в ходе ОКС многими специалистами рекомендуется лучевой доступ
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 485
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокаторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов
- блокаторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов
Применение блокаторов IIbIIIa рецепторов может рассматриваться в экстренных ситуациях или в случае развития тромботических осложнений
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 504
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70-100
- 70-100
Нефракционированный гепарин в дозе 70-100МЕ/кг внутривенно (…) рекомендуется пациентам, подвергаемым ЧКВ и не получавшим других антикоагулянтов IB
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 504
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прямое стентирование
- прямое стентирование
Прямое стентирование способно ограничивать распространение тромботического материала и предотвращать или уменьшать эмболию
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 484
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стенты с антипролиферативным покрытием второго поколения
- стенты с антипролиферативным покрытием второго поколения
Использование коронарных стентов с лекарственным покрытием при эндоваскулярных вмешательствах в ходе ОКС в настоящее время является более предпочтительным
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 484-485
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: MBG (Myocardial Blush Grade)
- MBG (Myocardial Blush Grade)
Международные рекомендации по ведению больных ОИМ с подъемом сегмента ST рекомендуют ориентироваться на ангиографические градации степени востановления коронарного кровотока -TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) и перфузии миокарда – MGB (Myocardial Blush Grade)
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 510
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение сегмента ST электрокардиограммы на протяжении 4 часов менее 70%
- снижение сегмента ST электрокардиограммы на протяжении 4 часов менее 70%
О неэффективности реперфузии после проведенного ЧКВ может свидетельствовать cнижение сегмента ST электрокардиограммы на протяжении 4 часов менее 70%
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 510
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: задержки первичного ЧКВ более 120 минут
- задержки первичного ЧКВ более 120 минут
Неоднократно было показано, что преимущества ЧКВ над ТЛТ наиболее ощутимы в течение первых 2 часов от развития заболевания, поэтому временной интервал предпочтительного выполнения вмешательства должен составлять 120 минут… В случае невозможности достижения рекомендуемого временного интервала необходимо принять решение о выполнении ТЛТ
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 507
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичное
- первичное
Выработано несколько подходов к проведению ЧКВ при ОИМ:
- первичное ЧКВ (без предшествовашего тромболизиса)
- спасительное ЧКВ (при неудавшемся тромболизисе)…
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 482
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: феномен no-reflow
- феномен no-reflow
Феномены no-reflow и slow-reflow являются относительно малоизученными и плохо предсказуемыми осложнениями при ЧК, лимитирующими коронарный кровоток, несмотря на восстановление проходимости эпикардиальных сегментов коронарных сосудов
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 509
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)