Эндокринология - кейс 193 — задача № 193
Женщина 59 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 59 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На боли в костях.
Анамнез заболевания
* Боли в костях отмечает в течение пяти лет, отмечает снижение в росте на 4 см за жизнь.
* На момент осмотра лекарственных препаратов не принимает. Приём глюкокортикоидных препаратов отрицает.
* УЗИ щитовидной железы – без патологии.
* По данным медицинской документации ТТГ 1.33 мМЕ/л (0.25-3.5).
Анамнез жизни
* Экстирпация матки с придатками (хирургическая менопауза) в 46 лет.
* Наследственный анамнез: по заболеваниям эндокринной и костной систем не отягощён.
* Хронические заболевания: хронический холецистит.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 67 в минуту, АД – 124/64 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.
Результаты лабораторных методов обследования
Общеклинический анализ крови
| Показатель | Результат | Ед.изм. | Норма |
| Лейкоциты | 6.48 | 109 кл/л | 3.9-10 |
| нейтрофилы (%) | 48.8 | % | 38-71 |
| лимфоциты (%) | 38.7 | % | 16.9-47.9 |
| моноциты (%) | 8.8 | % | 5.8-13.8 |
| эозинофилы (%) | 3.2 | % | 0.2-5.4 |
| базофилы (%) | 0.5 | % | 0-1 |
| нейтрофилы (абс) | 3.16 | 109 кл/л | 1.5-6.8 |
| лимфоциты (абс) | 2.51 | 109 кл/л | 1.1-3.4 |
| моноциты (абс) | 0.57 | 109 кл/л | 0.3-1.1 |
| эозинофилы (абс) | 0.21 | 109 кл/л | 0-0.4 |
| базофилы (абс) | 0.03 | 109 кл/л | 0-0.1 |
| Эритроциты | 4.9 | 1012 кл/л | 4.3-5.8 |
| Гемоглобин | 144 | г/л | 132-172 |
| Гематокрит (%) | 47.6 | % | 40-51 |
| Ср.объем эритроцитов (MCV) | 97.1 | фл | 82-98 |
| Ср.сод.гемоглобина в эритроц. (MCH) | 29.4 | пг | 27-34 |
| Ср.конц.гемоглобина в эритроц.(MCHC) | 347 | г/л | 314-356 |
| Индекс распр. эритроц.(RDW) | 12.7 | % | 11.6-16.5 |
| Тромбоциты | 211 | 109 кл/л | 148-339 |
| Ср.объем тромбоцитов (MPV) | 10.4 | фл | 8.8-12.1 |
| Тромбокрит (PCT) | 0.30 | % | 0.16-0.34 |
| Индекс распр.тромбоцитов (PDW) | 12.1 | 9.7-16.7 | |
| СОЭ | 3 | мм/час | 2-15 |
Биохимический анализ крови
Кальций общий 2,45 ммоль/л (2,1-2,55), креатинин 73 мкмоль/л (63-110), скорость клубочковой фильтрации 78 мл/мин/1,73 м2, фосфор 0,79 ммоль/л (0,74-1,52), магний 0,99 ммоль/л (0,66-1,07), щелочная фосфатаза 74 (50-150), АЛТ 25 Ед/л (0-55), АСТ 27 Ед/л (5-34), глюкоза 5,1 ммоль/л (3,1-6,1).
Анализ крови на кальцитонин
<2,00 пг/мл (<5,00)
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции
Снижения высоты тел позвонков не выявлено.
Рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
Т-критерий в L1-L4 -2,6SD, в левом бедре в целом -2,4SD, в шейке бедра -2,7SD.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общеклинический анализ крови; биохимический анализ крови
- общеклинический анализ крови
Лабораторные методы исследований (клинический, биохимический анализы крови как обязательные и другие исследования по показаниям) рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1) - биохимический анализ крови
Лабораторные методы исследований (клинический, биохимический анализы крови как обязательные и другие исследования по показаниям) рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции; рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
- рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции
Пациентам с болевым синдромом в спине, снижением роста на 4 см за жизнь или на 2 см при регулярном медицинском контроле, рекомендованопроведение стандартного рентгенологического исследования грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1) - рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
Денситометрия бедра и позвоночника может быть использована для следующих целей:
* Для установки или подтверждения диагноза остеопороза, согласно рекомендациям ВОЗ 1994 года (Таблица 2);
* прогнозирования/расчета риска переломов в зависимости от степени снижения МПК;
* наблюдения за динамикой состояния пациентов на фоне терапии или без лечения.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеопорозу
- остеопорозу
По рекомендации ВОЗ, c 1994 года исследование МПК позволяет не только диагностировать остеопороз (снижение до -2,5 по Т-критерию), но и оценить степень тяжести остеопороза (снижение до -2,5 по Т-критерию и низкотравматический перелом).
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постменопаузальным
- постменопаузальным
При исключении других причин снижения МПК у женщин в постменопаузе наиболее вероятен диагноз постменопаузального остеопороза.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антирезорбтивную
- антирезорбтивную
Препараты для лечения остеопороза можно условно разделить на антирезорбтивную терапию (БФ, деносумаб), преимущественно подавляющие костную резорбцию, действуя на остеокласт и анаболические (терипаратид), которые преимущественно усиливают костеобразование. БФ рекомендованы для предупреждения патологических переломов и повышения МПК у пациентов с постменопаузальным остеопорозом
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: D
- D
Для профилактики/лечения остеопороза необходима коррекция уровня витамина D.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: золедроновой кислоты
- золедроновой кислоты
Золедроновая кислота применяется для лечения постменопаузального остеопороза.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Золедроновая кислота может быть использована для лечения остеопороза в режиме одной инфузии 5 мг 1 раз в год.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгеновскую денситометрию поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
- рентгеновскую денситометрию поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
Денситометрия бедра и позвоночника может быть использована для наблюдения за динамикой состояния пациентов на фоне терапии или без лечения.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1000-1200
- 1000-1200
Норма потребления кальция для женщин старше 50 лет составляет 1000-1200 мг в сутки.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкотравматическом переломе
- низкотравматическом переломе
При наличии низкотравматических переломов крупных костей скелета (бедра, тел(а) позвонков(а), множественных переломов) в анамнезе или, выявленных при обследовании рекомендовано устанавливать диагноз остеопороза и назначать лечение независимо от результатов денситометрии или FRAX.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Пациентам с болевым синдромом в спине, снижением роста на 4 см за жизнь или на 2 см при регулярном медицинском контроле, принимающим глюкокортикоиды, больным с длительно некомпенсированным СД 2 типа или на инсулинотерапии, а также c диагностированными переломами другой локализации рекомендовано проведение стандартного рентгенологического исследования грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков.
Клинические рекомендации.Остеопороз. РАЭ, Российская ассоциация по остеопорозу, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)