Эндокринология - кейс 194 — задача № 194
Женщина 63 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу в поликлинике.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу в поликлинике.
Жалобы
на
* повышение температуры тела до 39°С (преимущественно в ночное время),
* боли в области шеи,
* учащенное сердцебиение,
* тревожность.
Анамнез заболевания
В течение нескольких недель беспокоит повышение температуры тела до 39°С (преимущественно в ночное время), боли в области шеи. Впервые обратилась к эндокринологу.
Анамнез жизни
* Семейный анамнез: не отягощён.
* Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 49 лет. Беременности: 2. Роды 2.
* Лекарственный анамнез не отягощён.
* Аллергических реакций не отмечалось.
* Вредные привычки: нет.
* Проживает в г. Москве.
* Трудовой анамнез: работает вахтером.
Объективный статус
Рост 170 см, масса тела 84 кг, ИМТ 29,0 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 82 уд. в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Контуры шеи ровные. Шея визуально не изменена. Щитовидная железа при пальпации болезненна, не увеличена. узлы не пальпируются, л/у не пальпируются.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиреотропного гормона
- тиреотропного гормона
Учитывая жалобы пациентки и данные объективного осмотра, можно предположить подострый тиреоидит.
Тест первого уровня — определение ТТГ в крови с помощью чувствительных методов, при изменении его уровня — дополнительное определение св. Т4.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: свободного тироксина; свободного трийодтиронина
- свободного тироксина
При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
(1)
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1) - свободного трийодтиронина
При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3, при обнаружении повышенного ТТГ — уровня свободного Т4.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: скорость оседания эритроцитов
- скорость оседания эритроцитов
Рекомендуется проведение общего анализа крови с определением СОЭ для диагностики подострого тиреоидита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование щитовидной железы
- ультразвуковое исследование щитовидной железы
Для дифференциальной диагностики подострого тиреоидита с другими заболеваниями щитовидной железы необходимо проведение УЗИ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Подострый тиреоидит, тиреотоксическая стадия
- Подострый тиреоидит, тиреотоксическая стадия
Учитывая лабораторные признаки тиреотоксикоза (снижение ТТГ и повышение св.Т3, св.Т4), характерную ультразвуковую картину, болезненность при пальпации и повышение СОЭ, диагностирован подострый тиреоидит, тиреотоксическая стадия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Крайля
- Крайля
Для подтверждения диагноза подострого тиреоидита проводят тест Крайля с назначением 20–30 мг/сут преднизолона. При подостром тиреоидите через 24–72 ч после приема преднизолона наблюдают уменьшение болезненности в области шеи и постепенное снижение СОЭ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20-30
- 20-30
Для подтверждения диагноза подострого тиреоидита проводят тест Крайля с назначением 20–30 мг/сут преднизолона. При подостром тиреоидите через 24–72 ч после приема преднизолона наблюдают уменьшение болезненности в области шеи и постепенное снижение СОЭ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикоидов
- глюкокортикоидов
Основным методом лечения подострого тиреоидита является применение глюкокортикоидов. Обычно назначают преднизолон в дозе 20–30 мг в сутки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: НПВС
- НПВС
На первом этапе пациентам с лёгким симптоматическим течением подострого тиреоидита рекомендуется назначать бета-адреноблокаторы и НПВП с целью купирования основных проявлений (тахикардия, боль, лихорадка)
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сезонное увеличение случаев заболеваемости
- сезонное увеличение случаев заболеваемости
Характерным признаком подострого тиреоидита является сезонное (зимой и осенью) увеличение случаев заболеваемости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СОЭ
- СОЭ
Критерием снижения дозы глюкокортикоидов при подостром тиреоидите служит уменьшение или исчезновение болей в щитовидной железе и нормализация СОЭ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деструктивный
- деструктивный
Тиреотоксикоз при подостром тиреоидите носит деструктивный характер.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)