Эндокринология - кейс 195 — задача № 195
На приём к участковому терапевту обратился пациент 63 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратился пациент 63 лет.
Жалобы
* на сухость во рту,
* жажду,
* онемение стоп,
* боли в ногах (преимущественно ночью).
Анамнез заболевания
* В течение 6 лет страдает сахарным диабетом 2 типа.
* Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ – 30 мг перед завтраком.
* Эпизодов гипогликемии нет.
* В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле 9-14 ммоль/л.
* Гликированный гемоглобин – 8,8%.
* Осложнений диабета ранее не диагностировано.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Пенсионер.
* Перенесённые заболевания: гипертоническая болезнь III стадии. Максимальный подъем АД до 190/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг.
* Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
* Часто употребляет хлебо-булочные изделия, газированные напитки, жареные и копченные мясные продукты.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,78 м, вес 102 кг, индекс массы тела 32,19 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение сухожильных рефлексов; оценка нарушений чувствительности
- определение сухожильных рефлексов
Оценка моторной функции является обязательным методом диагностики диабетической полинейропатии
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1) - оценка нарушений чувствительности
Оценка нарушений вибрационной, температурной, болевой, тактильной и проприоцептивной чувствительностей является обязательным методом диагностики диабетической полинейропатии.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нейропатия, сенсомоторная форма
- Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нейропатия, сенсомоторная форма
Диагноз сенсомоторной формы диабетической полинейропатии установлен на основании снижения вибрационной, тактильной и болевой чувствительностей, а также снижении ахиллова рефлекса.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, ожирение 1 степени
- артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, ожирение 1 степени
Степень артериальной гипертензии 3 (САД более 180 и/или ДАД более 110 мм.рт.ст), очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений определяется цифрами артериального давления (максимально 180/100 мм.рт.ст.), наличием сахарного диабета и факторов риска (индекс массы тела ≥30.0 кг/м2 ). ИМТ соответствует ожирению 1 ст.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
(2)
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: габапентина
- габапентина
Противосудорожные средства входят в арсенал медикаментозной терапии при болевой форме диабетической полинейропатии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,5
- 7,5
Пожилой возраст пациента, отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<7,5%.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
В этой клинической ситуации изменять лечение нужно путем увеличения дозировки препаратов сульфонилмочевины в пределах суточной дозы.
В данной клинической ситуации необходимо увеличить дозу гликлазида. Увеличение дозы происходит поэтапно до 60 мг, до 90, до 120 мг 1 р/сут.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню HbA1c осуществляется каждые 3 мес.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метформин
- метформин
Метформин противопоказан при скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин /1,73 м2
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейропатическую
- нейропатическую
На нейропатическую форму СДС могут указывать:
* Кожа при осмотре сухая, обычной окраски с участками гиперкератоза. Сохранена пульсация на артериях стопы.
* По результатам проведенных исследований: снижение тактильной, температурной, вибрационной чувствительности; признаки нестенозирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, отсутствие гемодинамически значимых стенозов.
* Ранее поставленный диагноз: Диабетическая нейропатия, сенсомоторная форма
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лодыжечно-плечевого
- лодыжечно-плечевого
Обязательным методом оценки артериального кровотока у пациентов с СДС является измерение лодыжечно-плечевого индекса.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ≤ 0,9
- ≤ 0,9
ЛПИ ≤ 0,9 свидетельствует о наличии заболевания артерий нижних конечностей.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
(1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемического контроля
- достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемического контроля
Основой успешной профилактики синдрома диабетической стопы является достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемического контроля.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)