Эндокринология - кейс 71 — задача № 71

Правильный ответ: тиреотропного гормона

• тиреотропного гормона

  Современная лабораторная диагностика гипотиреоза основана на определении уровня ТТГ и св. Т4. Приоритет тестирования в диагностике гипотиреоза отдается прежде всего определению ТТГ. Определение Т3 для диагностики гипотиреоза не имеет дополнительного значения.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Н. Г. Мокрышевой, Г. А. Мельниченко. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. - 1416 с. - ISBN 978-5-9704-9051-8, DOI: 10.33029/9704-9051-8-END-2025-1-1416.
  
  (1)

Правильный ответ: свободного тироксина

• свободного тироксина

  Для того чтобы дифференцировать состояние эутиреоза от гипо- или гипертиреоза, проводят тест первого уровня — определение ТТГ в крови с помощью чувствительных методов, при изменении его уровня — дополнительное определение св. Т4.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Н. Г. Мокрышевой, Г. А. Мельниченко. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. - 1416 с. - ISBN 978-5-9704-9051-8, DOI: 10.33029/9704-9051-8-END-2025-1-1416.
  
  (1)

Правильные ответы: тиреоглобулину; тиреоидной пероксидазе

• тиреоглобулину

  «Классические» антитела — антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе выявляются у 80–90% больных АИТ. При воспалительных и деструктивных процессах в щитовидной железе неаутоиммунной природы антитела могут присутствовать, но в невысоких титрах. Определение антител к тиреоидной пероксидазе играет доминирующую роль по сравнению с антителами к тиреоглобулину как средство диагностики аутоиммунного процесса в щитовидной железе. 99% положительных сывороток по антителам к тиреоглобулину являются также положительными по антителам к тиреопероксидазе.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.
  
  (1)
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Н. Г. Мокрышевой, Г. А. Мельниченко. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. - 1416 с. - ISBN 978-5-9704-9051-8, DOI: 10.33029/9704-9051-8-END-2025-1-1416.
  
  (1)

• тиреоидной пероксидазе

  «Классические» антитела — антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе выявляются у 80–90% больных АИТ. При воспалительных и деструктивных процессах в щитовидной железе неаутоиммунной природы антитела могут присутствовать, но в невысоких титрах. Определение антител к тиреоидной пероксидазе играет доминирующую роль по сравнению с антителами к тиреоглобулину как средство диагностики аутоиммунного процесса в щитовидной железе. 99% положительных сывороток по антителам к тиреоглобулину являются также положительными по антителам к тиреопероксидазе.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.
  
  (1)
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Н. Г. Мокрышевой, Г. А. Мельниченко. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. - 1416 с. - ISBN 978-5-9704-9051-8, DOI: 10.33029/9704-9051-8-END-2025-1-1416.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование щитовидной железы

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

  УЗИ позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру, прицельно исследовать узловые образования и региональные лимфатические узлы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Аутоиммунный тиреоидит. Манифестный гипотиреоз

• Аутоиммунный тиреоидит. Манифестный гипотиреоз

  Учитывая наличие всех «больших» диагностических признаков АИТ – манифестного гипотиреоза (повышение ТТГ и снижение св.Т4), повышения антитиреоидных антител, ультразвуковых признаков аутоиммунного поражения щитовидной железы, диагностирован аутоиммунный тиреоидит, гипертрофический вариант, манифестный гипотиреоз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: левотироксин натрия

• левотироксин натрия

  При всех формах гипотиреоза показана заместительная терапия левотироксином натрия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: утром натощак за 30-40 минут до еды

• утром натощак за 30-40 минут до еды

  Препарат левотироксина натрия рекомендуется принимать в утренние часы, натощак, не менее, чем за 30-40 минут, оптимально за 60 минут до еды.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: принимать сульфат железа через 4 часа после левотироксина

• принимать сульфат железа через 4 часа после левотироксина

  При необходимости приема в утренние часы препаратов, которые могут повлиять на всасывание левотироксина натрия (препаратов, в состав которых входят кальция карбонат, железа сульфат), рекомендуется соблюдать интервал около 4 часов
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тиреотропного гормона

• тиреотропного гормона

  Терапию левотироксином натрия рекомендуется начинать с полной или неполной заместительной дозы с постепенным ее повышением до достижения целевого уровня ТТГ
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: увеличить

• увеличить

  Терапию левотироксином натрия рекомендуется начинать с полной или неполной заместительной дозы с постепенным ее повышением до достижения целевого уровня ТТГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  У большинства пациентов контроль уровня ТТГ осуществляется один раз в год.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Н. Г. Мокрышевой, Г. А. Мельниченко. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. - 1416 с. - ISBN 978-5-9704-9051-8, DOI: 10.33029/9704-9051-8-END-2025-1-1416.
  
  (1)

Правильный ответ: атеросклероза

• атеросклероза

  При нелеченном гипотиреозе, отсутствии компенсации на фоне проводимого лечения, несоблюдении рекомендаций врача повышается риск развития атеросклероза, СС-осложнений, недостаточности кровообращения, ментальных расстройств.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Н. Г. Мокрышевой, Г. А. Мельниченко. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. - 1416 с. - ISBN 978-5-9704-9051-8, DOI: 10.33029/9704-9051-8-END-2025-1-1416.
  
  (1)