Сексология - кейс 55 — задача № 55
Больной 59 лет обратился на прием к врачу сексологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 59 лет обратился на прием к врачу сексологу.
Жалобы
На расстройство эрекции.
Анамнез заболевания
Половая жизнь с 19 лет.Никаких проблем с самого начала половой жизни проблем в сексуальной сфере не испытывал.Женился в 25 лет. Жена на 4 года моложе.
Сексуальная активность в последние 2 года (до начала первых проявлений снижения потенции) 1 раз в неделю. Отношение с женой доброжелательные, оргастичность ее доходит до 90%, сексуальные притязания средние. Период предварительных ласк раньше был около 5 минут, в последнее время, в связи с недостаточной эрекцией, удлинился до 25 минут. Первые признаки снижения сексуальной активности заметил три года тому назад, когда на фоне регулярных половых актов (1 раз в неделю) эрекция наступала недостаточная. Последний год адекватные эрекции настолько слабые, что в 50% случаев введение вообще не удается, наполнение происходит медленно, требуются продолжительные ласки. Это вызывает психологический дискомфорт в виде стыда, неудобства перед женщиной и опасений потери сексуальной активности. В связи с этим полностью прекратил встречи со второй женщиной, с которой он периодически 1-2 раза в месяц встречался последние 2 года. Спонтанные эрекции не чаще одного раза в месяц, напряжение слабое, но лучше, чем адекватные. В связи с этим половые акты стал проводить по утрам. Жена, на сексуальные неудачи мужа реагирует спокойно, успокаивает его и говорит, что «сексуальные контакты в настоящее время для нее не актуальны и вообще многие мужчины прекращают половую жизнь еще раньше. Самое главное для нее его здоровье и хорошие отношения в семье». Последние 7 лет страдает гипертонической болезнью. Периодически принимает гипотензивные препараты. Начинал с дибазола, затем принимал адельфан, арифон, атенолол. Последние годы отмечает также астенических явлений, снижение работоспособности. В молодости курил, но последние 30 лет не курит. Алкоголь употребляет редко (1 раз в месяц по 100 грамм водки). Обратился к урологу, была диагностирована «доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1 – ой степени». Назначен препарат «простамолуно». Месячный прием препарата улучшения в сексуальной сфере не дало, после чего обратился к сексологу.
Анамнез жизни
Родился первым ребенком в семье рабочих. Наследственность психопатологически не отягощена. Раннее развитие без особенностей.
Женат, в браке 34 года, имеет 3 детей (2 дочерей и 1 сына).
Работает начальником строительного управления.
Объективный статус
Психический статус: Ориентируется в месте, во времени и собственной личности. Обеспокоен перспективой полной потери «потенции», но говорит, что если лечение не даст желаемого результата, то это не будет считать трагедией. Однако хотел бы попробовать все варианты возможного терапевтического вмешательства. Активно интересуется возможностями терапии. К предложенному сексологическому обследованию и лечению относится серьезно.
В беседе с врачом жена проявляет озабоченность прежде всего соматическим состоянием пациента. Демонстрирует доброжелательность и готовность помочь мужу в восстановлении сексуальной активности, так как для него это значимо.
Сомато-неврологический статус: Черепно-мозговые нервы без патологии. Сухожильные рефлексы слегка ослаблены, равномерны. В позе Ромберга устойчив. Имеется легкий тремор пальцев рук, руки и ноги сухие. Поверхностные брюшные рефлексы ослаблены. Кавернозные рефлексы не определяются. Кремастерные рефлексы ослаблены. Поясничный остеохондроз в стадии компенсации.
Со стороны внутренних органов: Гипертоническая болезнь в стадии компенсации. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст. Пульс 80 уд.в 1 мин.
Мочеполовая система: половой член - длина 10см, окружность 9,6 см. Правое яичко - 4,5 см по длинной оси, левое 4,2 см. Мошонка с выраженной пигментацией, но со слабой складчатостью. Предстательная железа – правая доля увеличена, эластичной консистенции, безболезненна при пальпации. Междолевая бороздка слегка сглажена. При массаже не удалось получить сок простаты.
Оволосение лобка по мужскому типу. Трохантерный индекс - 2,0.
Величина векторов: 4-4-5-5/4-5-5; Кф=4,57 (1-7); Кг=4,5 (1-4); Ка=4,7 (5-7); Ка/Кг=1,04. У пациента средний вариант половой конституции.
СФМ (после коррекции)=2-2-2/2-2-3/1;2;2/1=6/7/5/1=19.
Результаты обследования
Эндокринологическое обследование
Эндокринной патологии не выявлено.
Венерологическое обследование
Дермато-венерологических заболеваний и инфекций передающихся половым путем не выявлено.
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковая допплерография сосудов полового члена
Выявлено замедление кровотока в глубоких и дорсальных артериях полового члена и сужение их просвета.
Исследование кровообращения в половом члене на аппарате «Локальной декомпрессии»
в течение 10 минут не удалось добиться полного напряжения полового члена при разрежении 0,4 Атм.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы
По данным ультразвукового исследования предстательной железы: признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы первой степени.
Результаты лабораторного метода обследования
Исследование уровня половых гормонов
| Гормоны | Показатель | Единицы | Референсные |
| Фолликулостимулирующий гормон | 2,81 | мЕд/мл | 0,95-11,95 |
| Лютеинизирующий гормон | 4,71 | мЕд/мл | 1,14-8,75 |
| Эсирадиол | 55 | пмоль/л | 40-161 |
| Прогестерон | 0,9 | нмоль/л | 0,3-2,2 |
| Тестостерон | 16,7 | нмоль/л | 5,76-30,43 |
| Глобулин, связывающий половые гормоны | 20,1 | нмоль/л | 13,0-71,0 |
| Индекс свободного тестостерона | 52,4 | % | 14,8-95,0 |
| Пролактин | 240 | мЕд/мл | 73-407 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Эректильная дисфункция (Импотенция органического происхождения)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндокринологического
- эндокринологического
Расстройство эрекции может наблюдаться у пациентов с различной эндокринной патологией (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, проблемы в гипоталамо-гипофизарной-гонадной системе и др.), поэтому для установления диагноза необходимо проведение эндокринологического обследования.
_Национальное руководство /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2014. – С.511-518._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование кровообращения в половом члене на аппарате «Локальной декомпрессии»; ультразвуковую допплерографию сосудов полового члена; ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы
- исследование кровообращения в половом члене на аппарате «Локальной декомпрессии»
Исследование на аппарате «Локальной декомпрессии» может быть также информативным в плане оценки кровообращения в половом члене, а тем более при отсутствии аппарата ультразвуковой диагностики.
_Национальное руководство /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.511-518._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._ - ультразвуковую допплерографию сосудов полового члена
Расстройство эрекции может быть обусловлено нарушением кровообращения в половых органах. Ультразвуковая допплерография сосудов является одним из информативных методов обследования.
_Национальное руководство /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.511-518._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._ - ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы
Наличие заболеваний предстательной железы может способствовать возникновению сексуальных расстройств, а ультразвуковое исследование является одним из главных инструментальных методов в диагностике этих состояний.
_Национальное руководство /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование уровня половых гормонов
- исследование уровня половых гормонов
Снижение уровня половых гормонов может способствовать снижению полового влечения и расстройству эрекции. В связи с этим определение уровня половых гормонов, наряду с клиническими проявлениями, является необходимым методом обследования для постановки диагноза.
_Национальное руководство /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 19.Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.511-518._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эректильная дисфункция (Импотенция органического происхождения)
- Эректильная дисфункция (Импотенция органического происхождения)
Нарушение эрекции у пациента развивалось постепенно, на протяжении года и сопровождалось ухудшением не только адекватной эрекции, но и спонтанных, вне зависимости от партнерской ситуации. Органический генез имеющегося расстройства подтверждалось не только клиническими данными, но и результатами инструментальных методов обследования.
_Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.511-518._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: органическое поражение сосудов полового члена
- органическое поражение сосудов полового члена
Ухудшение эректильной функции у пациента развивалось постепенно, на протяжении года, сопровождаясь нарушением как адекватных, так и спонтанныхэрекции. Сосудистый генез был подтвержден как клиническими, так и инструментальными методами.
_Национальное руководство /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.511-518._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._
_МКБ-10_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение как адекватных, так и спонтанных эрекций
- нарушение как адекватных, так и спонтанных эрекций
В связи с органическим изменением сосудов полового члена ухудшается кровообращение в половом члене, поэтому нарушаются как спонтанные, так и адекватные, вне зависимости от ситуации.
_Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.511-518._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: органического поражения половых артерий
- органического поражения половых артерий
Расстройство эрекции развивалось постепенно, на протяжение года. На начальных этапах могло быть достигнуто медленно, в результате длительной стимуляции. Качество эрекции не зависело от положения тела и не сопровождалось болезненными ощущениями. Указанная картина характерна именно для расстройства эрекции, обусловленного органическим поражением половых артерий.
_Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.511-518._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вазоактивных средств
- вазоактивных средств
Так как расстройство эрекции у данного пациента обусловлено органической патологией сосудов полового члена и вследствие этого нарушением кровообращения, то патогенетически обоснованным является применение средств, улучшающих кровообращение.
_Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.511-518._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: локальной декомпрессии
- локальной декомпрессии
Так как расстройство эрекции у данного пациента обусловлено органической патологией сосудов полового члена и вследствие этого нарушением кровообращения, то локальная декомпрессия полового члена может способствовать улучшению кровообращения.
_Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.511-518._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адаптогены
- адаптогены
У пациента с сосудистой патологией чаще всего наблюдаются и астенические состояния. Применение адаптогенов, купируя астенические явления, может способствовать усилению сексуальной функции.
_Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.511-518._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интракавернозным введением алпростадила
- интракавернозным введением алпростадила
Интракавернозное введение алпростадила вызывает расширение сосудов полового члена и усиление кровообращения. По степени изменения скорости кровообращения и эрекции можно судить о природе расстройства эрекции.
_Национальное руководство. /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел VI, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.511-518._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прямой реваскуляризации пещеристых тел
- прямой реваскуляризации пещеристых тел
Метод прямой реваскуляризации пещеристых тел при поражениях артерий полового члена позволяет восстановить кровообращения и улучшить эректильную функцию.
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)