Нейрохирургия - кейс 151 — задача № 151
Больной М., 22 года, студент, доставлен бригадой скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной М., 22 года, студент, доставлен бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
Интенсивную боль в правой руке при малейших движениях, которая распространяется до кончиков пальцев по ладонной поверхности.
Анамнез заболевания
Два часа назад упал с велосипеда на большой скорости на правый бок, после чего почувствовал интенсивную боль в правой в руке, невозможность совершения каких-либо движений в ней, бригадой скорой помощи был доставлен в приемное отделение городской больницы с подозрением на вывих правого плечевого сустава.
Анамнез жизни
* Наличие хронических заболеваний отрицает
* Курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами отрицает
* Аллергический анамнез не отягощен
* Семейный анамнез не отягощен
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 185 см, вес 87 кг, ИМТ = 25,4. Костно-мышечная система: ограниченность активных и резкая боль при совершении пассивных движений в правом плечевом, локтевом и лучезапястном суставах. Кожа и видимые слизистые обычной окраски и влажности, акроцианоз правой руки, кожа наружной поверхности правой руки и правой ноги в мелких посттравматических ссадинах. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. АД 115/75 мм рт. ст., ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Границы печени в пределах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. +
Неврологический статус: +
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Менингеальных знаков не обнаружено. Обоняние сохранено. Зрение не нарушено, OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Движение глаз в полном объеме, поля зрения без выпадений. +
Нарушений чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва не выявлено. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично, мимика живая. Слух сохранен на оба уха, головокружение отрицает. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. +
Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука=2, пальцы правой кисти согнуты, правая нога=5, левая рука=5, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы с рук D<S, с ног D=S. Патологический рефлексы Россолимо, Бабинского, Чаддока - отрицательные. +
Чувствительная сфера: гиперестезия, аллодиния медиальной поверхности правого плеча, предплечья, парестезии ладонной поверхности кисти правой руки. Положительной симптом Тинеля. ПНП левой рукой выполняет уверенно, выполнение правой рукой невозможно. В позе Ромберга устойчив.
Результаты инструментального метода обследования
Электронейромиография
*Заключение:* при проведении ЭНМГ-исследования моторных и сенсорных волокон локтевого и срединного нервов отмечаются признаки невропатического поражения нижнего столба плечевого сплетения с умеренно выраженным снижением биоэлектрической активности ладонных мышц правой кисти и предплечья
Ультразвуковое исследование периферических нервов
*Заключение:* анатомическая целостность нижнего первичного столба правого плечевого сплетения частично нарушена, отечно-воспалительные изменения в области повреждения.
Реоэнцефалограмма
*Заключение:* Признаков венозного застоя не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Травматическое поражение плечевого сплетения типа Дежерина-Клюмпке
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование периферических нервов; электронейромиография
- ультразвуковое исследование периферических нервов
УЗИ периферических нервов и сплетений позволяет уточнить локализацию, характер и выраженность поражений нервных стволов.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1) - электронейромиография
Электронейромиография проводится всем больным с травматическими и нетравматическими поражениями периферической нервной системы для объективизации патологических изменений, оценки их локализации, выраженности и, при необходимости, динамики.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: {nbsp}N.Ulnaris; {nbsp}N.Medianus
- {nbsp}N.Ulnaris
В иннервации ладонной поверхности верхней конечности принимают участие локтевой и срединный нервы.
Нормальная анатомия человека: учебник. Сапин М.Р., Билич Г.Л. в 2 кн. Кн. – 2. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – 584с. - {nbsp}N.Medianus
В иннервации ладонной поверхности верхней конечности принимают участие локтевой и срединный нервы
Нормальная анатомия человека: учебник. Сапин М.Р., Билич Г.Л. в 2 кн. Кн. – 2. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – 584с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Травматическое поражение плечевого сплетения типа Дежерина-Клюмпке
- Травматическое поражение плечевого сплетения типа Дежерина-Клюмпке
Типично нарушение дистальных отделов конечности (мышц кисти), их гипотрофия, нарушение чувствительности в основном по медильной поверхности плеча, предплечья и кисти.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нижнего первичного ствола плечевого сплетения и/или корешков C8-Th1
- нижнего первичного ствола плечевого сплетения и/или корешков C8-Th1
Травматическое поражение плечевого сплетения типа Дежерина-Клюмпке связано с повреждением нижнего первичного ствола плечевого сплетения и/или корешков C8-Th1
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: срединного и локтевого
- срединного и локтевого
При параличе Дежерина-Клюмпке развивается парез и атрофии мышц, иннервируемых срединным и локтевым нервами.
Неврологический синдром: руководство для врачей. В.Л. Голубев, А.М. Вейн. Издательство «ЭйдосМедиа», 2002.-832с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптом Тинеля
- симптом Тинеля
Наличие симптома Тинеля помогает в дифференциальной диагностике дистального повреждения нерва от преганглионарного.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возникновение парестезий в зоне иннервации срединного нерва при перкуссии молоточком в области запястного канала
- возникновение парестезий в зоне иннервации срединного нерва при перкуссии молоточком в области запястного канала
Симптом Тинеля: при перкуссии молоточком в области запястного канала возникают парестезии в зоне иннервации срединного нерва.
Неврологический синдром: руководство для врачей. В.Л. Голубев, А.М. Вейн. Издательство «ЭйдосМедиа», 2002.-832с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плексопатиями иной локализации
- плексопатиями иной локализации
Дифференциальный диагноз паралича Дежерина-Клюмпке проводится с плексопатиями иной локализации
Неврологический синдром: руководство для врачей. В.Л. Голубев, А.М. Вейн. Издательство «ЭйдосМедиа»,2002.-832с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие восстановления или минимальное восстановление функции нерва через 3-4 месяца
- отсутствие восстановления или минимальное восстановление функции нерва через 3-4 месяца
Операция при закрытом повреждении нерва производится при отсутствии восстановления или минимальном восстановлении через 3-4 месяца
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невролиз, эндоневролиз, нейрография, нейротрансплантация
- невролиз, эндоневролиз, нейрография, нейротрансплантация
Основными манипуляциями, выполняемыми на нервных структурах с целью восстановления их функции, являются невролиз, эндоневролиз, нейрография и нейротранспланатация.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпиневрального шва
- эпиневрального шва
Периневральный шов в виде прямого соединения пучков не получил развития из-за невозможности при этом методе соединить концы без натяжения и большого количества шовного материала, помещаемого между срезами нервного ствола.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}N.suralis.
- {nbsp}N.suralis.
Для нейротрансплантации в качестве материала наиболее часто используется N.suralis.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)