Нейрохирургия - кейс 152 — задача № 152
Больной 60 лет доставлен бригадой СМП в приёмное отделение больницы после эпилептического припадка.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 60 лет доставлен бригадой СМП в приёмное отделение больницы после эпилептического припадка.
Жалобы
Жалобы на головную боль, тошноту, однократную рвоту, гнусавость голоса, снижение зрения, впервые возникший эпилептический припадок.
Анамнез заболевания
Со слов пациента считает себя больным около 1,5 лет, когда впервые появилась головная боль, стало постепенно снижаться зрение. Данную госпитализацию связывает с ухудшением состояния, впервые возникшим эпилептическим припадком.
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии возрасту, от сверстников в развитии не отставал. Прививки выполнял согласно календарю прививок. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. Контакт с инфекционными больным отрицает. За последние 3 месяца пределы Московской области не покидал. Живёт в семье. Перенесённые заболевания: ОРВИ, грипп, ветряная оспа. Операции и гемотрансфузии отрицает. Аллергоанамнез не отягощён. Артериальная гипертензия 3 стадия, 3 степень, риск 4.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное 15 баллов по ШКГ. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД = 16 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет над всей поверхностью лёгких. ЧСС=PS=76 ударов в 1 минуту, дефицита пульса нет. Тоны сердца приглушённые, ритмичные. Патологических сердечных шумов нет. Органы пищеварения и половая система без особенностей. Контактен, адекватен, ориентирован в месте и времени. Простые инструкции выполнят. Координаторные пробы выполняет с промахиванием, пошатывание в позе Ромберга. Нистагм мелкоразмашистый, горизонтальный. Ригидности нет, слабоположительный симптом Бабинского справа. Парезов и параличей нет. Отмечается тремор верхних конечностей. Зрачки OD=OS. Фотореакция живая, содружественная. Наличие общемозговой симптоматики.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ крови на онкомаркеры
| Показатель | Результат | Норма |
| Раковоэмбриональный антиген, нг/мл | 4,0 | < 3 |
| CA 15-3, Ед/мл | 16,8 | < 28 |
| CA 125, Ед/мл | 21,0 | < 35 |
| CA 19-9, Ед/мл | 19,1 | < 37 |
| Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA), нг/мл | 1,1 | < 2,5 |
| CA 72-4, Ед/мл | 2,3 | < 4 |
| Нейронспецифическаяенолаза (NSE) нг/мл | 25,3 | < 12,5 |
| CYFRA 21-1 нг/мл | 1,7 | < 3,3 |
Клинический анализ ликвора
| Показатели | Значения |
| Относительная плотность | 1006 |
| Давление | 125 мм вод/ст |
| Цвет | Бесцветная |
| Цитоз в 1 мкл | 1 |
| Реакция, рН | 7,31 |
| Общий белок | 0,16 г/л |
| Глюкоза | 2,8 ммоль/л |
| Ионы хлора | 121 ммоль/л |
| Ионы магния | 1,0 ммоль/л |
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Общий белок | 70 | 64-82 г/л |
| Мочевина | 4,6 | 2,5-6,4 ммоль/л |
| Креатинин | 75 | 49-115 мкмоль/ |
| АЛТ | 40,0 | 10,0-49,0 Ед/л |
| АСТ | 26,0 | 15,0-37,0 Ед/л |
| КФК | 60,0 | 26,0-308,0 Ед/л |
| Глюкоза сыворотки | 4,90 | 4,00-6,00 ммоль/л |
| Лактатдегидрогеназа | 180,0 | 100,0-190,0 Ед/л |
| С-реактивный белок | 11,2 | 0,0-9,0 мг/л |
Результаты инструментальных методов обследования
Компьютерная томография головного мозга
КТ признаки объёмного образования ствола головного мозга.
Рентгенография костей черепа в 2-х проекциях
На рентгенограммах костей черепа в 2-х проекциях отмечается истончение, уплощение ската.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Новообразование ствола головного мозга
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ ликвора; анализ крови на онкомаркеры
- клинический анализ ликвора
Для исключения повышения внутричерепного давления.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 Диагностика
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г. - анализ крови на онкомаркеры
Для исключения новообразования головного мозга.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 Диагностика
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: компьютерная томография головного мозга; рентгенография костей черепа в 2-х проекциях
- компьютерная томография головного мозга
Для исключения острой внутричерепной патологии, требующей экстренного оперативного вмешательства.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 Диагностика
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г. - рентгенография костей черепа в 2-х проекциях
Для исключения костных изменений.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 Диагностика
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Новообразование ствола головного мозга
- Новообразование ствола головного мозга
На основании жалоб, анамнеза, объективных методов обследования, инструментальных и лабораторных методов обследования.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 стр 4 Диагностика
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ признаки объёмного образования ствола головного мозга. Наличие у данного пациента общемозговой симптоматики, впервые возникшего эпилептического приступа
- КТ признаки объёмного образования ствола головного мозга. Наличие у данного пациента общемозговой симптоматики, впервые возникшего эпилептического приступа
На основании данных КТ головного мозга, объективного обследования
Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 стр. 4 Диагностика
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургического вмешательства, противоопухолевой терапии, анальгетической терапии
- хирургического вмешательства, противоопухолевой терапии, анальгетической терапии
Хирургическое лечение – для удаления опухоли, гистологического анализа опухолевой ткани, уменьшения дислокации головного мозга, восстановления ликвородинамики +
Противоопухолевая терапия – для предотвращения рецедива опухоли. +
Анальгетическая терапия – для уменьшения и купирования болевого синдрома до и после операции.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 стр. 6 Лечение опухолей ствола мозга
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшение объёма опухоли после операции, дальнейший регресс опухолевой ткани на фоне химиотерапии, купирование болевого синдрома, прекращение эпилептических припадков
- уменьшение объёма опухоли после операции, дальнейший регресс опухолевой ткани на фоне химиотерапии, купирование болевого синдрома, прекращение эпилептических припадков
На фоне проводимой терапии наблюдается регресс общемозговой и менингиальной симптоматики, купирование болевого синдрома.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 стр. 6 Лечение опухолей ствола мозга.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализация в отделение нейрохирургии
- госпитализация в отделение нейрохирургии
Тяжесть состояния предполагает госпитализацию в стационар.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 стр 6 Лечение опухолей ствола мозга.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15-17
- 15-17
Больной с новообразованием головного мозга подлежит оперативному лечению и дальнейшему наблюдению в послеоперационном периоде.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 стр. 6 Лечение опухолей ствола мозга.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирург
- нейрохирург
Больной с новообразованием головного мозга подлежит нейрохирургическому оперативному лечению и дальнейшему наблюдению в послеоперационном периоде.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 стр. 6 Лечение опухолей ствола мозга.
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
После операции наблюдается отсутствие эпилептических приступов, что является противопоказанием к назначению противосудорожной терапии.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 Лечение
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показана
- показана
Для выявления повреждения зрительного нерва.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 Диагностика
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано
- показано
Для подтверждения новообразования.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей ствола мозга. Коновалов А.Н., Хухлаева Е.А., Гаврюшин, Трунин Ю.Ю., Шишкина Л.В., Холодов Б.В. 2014 Диагностика
Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Диагностика и лечение опухолей ствола, 2014 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)