Нейрохирургия - кейс 153 — задача № 153
Женщина 72 лет, обратилась к врачу-нейрохирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 72 лет, обратилась к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
Жалобы на головные боли, дезориентацию.
Анамнез заболевания
Со слов родственников болеет в течение года, когда появились психические нарушения, эпизоды дезориентации, жалобы на головные боли, слабость в правой руке. Затем присоединились речевые нарушения. Обратилась за помощью к неврологу по месту жительства, было выполнено МРТ головного мозга с контрастированием. Выявлена опухоль левой лобной доли, вероятно, глиальной природы. Рекомендовано хирургическое лечение. Учитывая прогрессирующее ухудшение состояния, принято решение о выполнении операции в ускоренном порядке.
Анамнез жизни
* отмечает периодические боли за грудиной, купирующиеся самостоятельно
* периодически отмечает «ощущения сердцебиений» в груди, по поводу которых, со слов родственников нерегулярно принимает соталол и дигоксин.
* по данным выписки из поликлиники по месту жительства, давностью 6 месяцев, у пациентки диагностирована ИБС: кардиосклероз, ГБ II ст., пароксизмальная форма мерцательной аритмии. На ЭКГ месячной давности – ритм синусовый.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* в данный момент не работает
* аллергических реакций не было
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Контакт затруднен в связи с речевыми нарушениями, в связи с чем уточнить давность и тяжесть течения сердечной патологии при осмотре не представляется возможным. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледноватые, тургор снижен. В лёгких дыхание жесткое, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД = 20/мин. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс = 72 уд/мин, малого наполнения, АД= 110/70 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Масса тела 73 кг. Рост 160 см.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эхокардиографии (ЭхоКГ)
- эхокардиографии (ЭхоКГ)
Эхокардиография позволит сделать заключение о сократительной функции миокарда, наличии зон акинезии и гипокинезии, состояние клапанного аппарата сердца, наличие тромбов в предсердиях.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ. «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца» Год утверждения 2019 (пересмотр каждые 3 года) Раздел 2 «Предоперационное обследование»
http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в случае наличия жалоб и клинических признаков нестабильной стенокардии или ишемии миокарда по ЭКГ
- в случае наличия жалоб и клинических признаков нестабильной стенокардии или ишемии миокарда по ЭКГ
Коронароангиография показана пациентам с сопутствующей ИБС в случае наличия признаков острого коронарного синдрома (ОКС) с подъемом сегмента ST или без подъема сегмента ST, а также перед плановыми внесердечными операциями у пациентов с доказанной ишемией миокарда и сохраняющейся клиникой стенокардии.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ. «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца» Год утверждения 2019 (пересмотр каждые 3 года) Раздел 2 «Предоперационное обследование»
http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фракция выброса
- фракция выброса
Фракция выброса отражает соотношение объема крови, выброшенной в аорту при сокращении левого желудочка, к объему крови оставшейся в желудочке в период диастолы.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010 - 1264 c.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промежуточным
- промежуточным
Хирургические вмешательства на голове и шее, а также неврологические или большие ортопедические (на тазобедренном суставе и позвоночнике) вмешательства относятся к разряду операций с промежуточным риском кардиоваскулярных осложнений (1-5%)
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ. «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца» Год утверждения 2019 (пересмотр каждые 3 года) Раздел 1.6 «Стратификация периоперационного риска при ИБС»
http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: попытку коррекции тахисистолической формы мерцательной аритмии, перевод ее в нормосистолическую форму
- попытку коррекции тахисистолической формы мерцательной аритмии, перевод ее в нормосистолическую форму
Учитывая хронический характер мерцательной аритмии и умеренный характер гипотонии, целесообразно начать коррекцию с фармакологических методов.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010 - 1264 c.
Глава 12. Аритмии и блокады сердца. Стр. 213-258
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эсмолола
- эсмолола
Эсмолол – препарат из группы бета-адреноблокаторов, обладающий отрицательным хронотропным действием.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ. «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца» Год утверждения 2019 (пересмотр каждые 3 года) Раздел 2 «Интраоперационный период»
http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амиодарон
- амиодарон
Амиодарон может быть эффективно использован при наджелудочковых и желудочковых аритмиях, в том числе мерцательной аритмии и экстрасистолии.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010 - 1264 c.
Глава 12. Аритмии и блокады сердца. Стр. 213-258
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острое нарушение гемодинамики, на фоне усиления тахиаритмии
- острое нарушение гемодинамики, на фоне усиления тахиаритмии
Фибрилляция предсердий, сопровождающаяся острыми нарушениями гемодинамики, и в случае неэффективности или невозможности медикаментозной терапии, направленной на уменьшение частоты ритма желудочков, а также при неэффективности или невозможности лекарственной кардиоверсии рекомендована экстренная электрическая кардиоверсия.
Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмболии тромбами, сформированными в предсердиях
- эмболии тромбами, сформированными в предсердиях
Нарушения локальной гемодинамики в предсердиях способно в течение нескольких дней привести к формированию тромбов и риску ТЭЛА после кардиоверсии и восстановления синусового ритма.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010 - 1264 c.
Глава 12. Аритмии и блокады сердца. Стр. 213-258
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: начале инфузии норадреналина
- начале инфузии норадреналина
Инфузии норадреналина со стартовой скоростью 0,3-0,5 мкг/кг/мин позволит скорректировать гипотензию, угрожающую развитием ишемии органов.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ. «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца» Год утверждения 2019 (пересмотр каждые 3 года) Раздел 2 «Интраоперационный период»
http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня тропонина-I в крови
- определение уровня тропонина-I в крови
Тропонин-I является высокоселективным маркером повреждения кардиомиоцитов.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ. «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца» Год утверждения 2019 (пересмотр каждые 3 года) Раздел 3 «Послеоперационный период»
http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обратиться к кардиологу или специалисту аритмологу для подбора хронической противоаритмической терапии
- обратиться к кардиологу или специалисту аритмологу для подбора хронической противоаритмической терапии
Подбор хронической противоэпилептической терапии требует полноценной оценки природы и характера аритмии, соотнесение пользы и рисков токсического воздействия препаратов, оценки целесообразности интервенционного лечения.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ. «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца» Год утверждения 2019 (пересмотр каждые 3 года) Раздел 2 «Послеоперационный период»
http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)