Неврология - кейс 85 — задача № 85

Правильный ответ: периферического тетрапареза

• периферического тетрапареза

  Основным неврологическим синдромом выявленным у пациентки является синдром периферического тетрапареза: снижение мышечной силы в ногах и руках с отсутствием сухожильных рефлексов на ногах и низким мышечным тонусом. Снижение болевой и температурной чувствительности с ног до уровня колен, с рук по типу высоких перчаток. Снижение глубокой чувствительности с ног.
  
  Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2 018 .-
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: динамика развития неврологических симптомов

• динамика развития неврологических симптомов

  Рекомендовано при опросе пациента обращать внимание на наличие жалоб на слабость и чувствительные нарушения, а также на скорость и динамику развития неврологических симптомов.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: электронейромиографическое исследование

• электронейромиографическое исследование

  Электромиография (ЭМГ) – единственный инструментальный метод диагностики, позволяющий подтвердить поражение периферической нервной системы, а также уточнить характер патологических изменений (демиелинизирующий или аксональный) и их распространенность.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
  
  (1)

Правильный ответ: исследование ликвора

• исследование ликвора

  Для постановки диагноза рекомендовано проведение люмбальной пункции с последующим общим анализом ликвора. Содержание белка в ликворе повышается при СГБ. Также типична белково-клеточная диссоциация (не более 10 мононуклеарных лейкоцитов/мкл).
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
  
  (1)

Правильный ответ: Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (Синдром Гийена Барре)

• Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (Синдром Гийена Барре)

  На основании жалоб пациентки на неустойчивость при ходьбе, слабость в ногах, нарастающую в течение недели, данных анамнеза: за 2 недели до развития вышеуказанной симптоматики перенесла кишечную инфекцию с высокой температурой, выраженной интоксикацией, динамики неврологических симптомов: развитие настоящего заболевания началось с покалывания и онемения подошв, в течение нескольких дней присоединилась мышечная слабость, стало трудно передвигаться, накануне госпитализации появилось покалывание и онемение ладоней; данных неврологического статуса при поступлении: в ногах снижена мышечная сила - в дистальных отделах ног до 2 баллов, в проксимальных отделах до 3 баллов, мышечный тонус низкий, сухожильные рефлексы на ногах не вызываются, патологических рефлексов нет, снижение болевой и температурной чувствительности в ногах до уровня колен, в руках по типу высоких перчаток и глубокой чувствительности в ногах; данных электронейромиографического обследования: при проведении стимуляционной ЭНМГ отмечается снижение амплитуды М-ответа, выраженное уменьшение скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам, увеличение резидуальной латентности, порог вызывания М-ответа превышает норму, F-волны имеют полифазные ответы, наблюдается их выпадение (блоки проведения) можно поставить диагноз: Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (Синдром Гийена Барре).
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: асимметрию парезов

• асимметрию парезов

  Признаки, абсолютно исключающие диагноз синдрома Гийена Барре:
  
  * асимметрия парезов;
  
  * исключительно сенсорные расстройства;
  
  * недавно перенесенная дифтерия;
  
  * присутствие психопатологических симптомов – галлюцинаций, бреда;
  
  * доказанное отравление солями тяжелых металлов и другие.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021
  
  (1)
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с.
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
  
  (1)

Правильный ответ: плазмафереза

• плазмафереза

  Специфическая терапия Синдрома Гийена Барре включает применение иммуноглобулинов класса G и плазмафереза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: сердечного ритма

• сердечного ритма

  Возможными опасными симптомами заболевания могут быть нарушения дыхания и выраженные сердечно-сосудистые нарушения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021
  
  (1)
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
  
  (1)

Правильный ответ: тромбоэмболических нарушений

• тромбоэмболических нарушений

  Важнейшим компонентом симптоматической терапии синдрома является профилактика тромбоэмболических нарушений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: двигательных

• двигательных

  Показаниями для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации при синдроме Гийена-Барре являются нарушение функции дыхания, нестабильность гемодинамики и тяжелая и крайне тяжелая степень неврологических расстройств.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: аутоиммунный

• аутоиммунный

  В основе патогенеза Синдрома Гийена-Барре лежит аутоиммунный процесс.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: миастенией

• миастенией

  Дифференциальный диагноз Синдрома Гийена-Барре чаще всего проводят с полинейропатиями, поперечным миелитом и миастенией.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром Гийена-Барре, 2021
  
  (1)