Эндокринология - кейс 37 — задача № 37
Мужчина 35 лет с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу для коррекции инсулинотерапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу для коррекции инсулинотерапии.
Жалобы
На вариабельность гликемии от 2,7 до 18,9 ммоль/л, гипогликемии 1 раз в день, периодически - сухость во рту.
Анамнез заболевания
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 20 лет назад (в возрасте 15 лет). Дебют заболевания с кетоацидоза, гликемия 21 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия. Около года назад, учитывая невозможность достижения целевых показателей гликемии, пациенту инициирована помповая инсулинотерапия.
На момент обращение терапия в базальном режиме: с 00:00 - 0,5 Ед/ч, с 04:00 - 0,6 Ед/ч, с 18:00 - 0,7 Ед/ч,
Болюсная доза (на основные приемы пищи и коррекцию гипергликемии) из расчета:
* углеводный коэффициент – с 0:00 – 1,0 ЕД/ХЕ, 12:00 –1,5 ЕД/ХЕ, с 17:00 – 1,0 ЕД/ХЕ,
* фактор чувствительности к инсулину с 00:00 - 3,0 ммоль/л/ЕД,
* целевая гликемия: 7,5 ммоль/л
Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад - 8,1 %. Колебания гликемии от 2,7 до 18,9 ммоль/л. Гипогликемии ощущает на уровне 3,8 ммоль/л, купирует соком. Контроль гликемии 3-4 раза в день. Из осложнений сахарного диабета выявлена непролиферативная ретинопатия, дистальная диабетическая нейропатия, данных за наличие нефропатии ранее не получено. Пациент предоставил дневник гликемии за последние 2 дня.
Анамнез жизни
Наследственность: сахарный диабет 2 типа у бабушки.
Аллергоанамнез не отягощен.
Пациент работает сантехником.
Объективный статус
Рост – 170 см, масса тела – 70 кг, индекс массы тела – 24,2 кг/м², температура тела – 36,6°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 120/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы визуально не изменены, язвенных дефектов нет. Снижение тактильной, вибрационной и температурной чувствительности с обеих сторон. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,0
- 7,0
Учитывая возраст пациента 35 лет, большую длительность заболевания (что является риском тяжелой гипогликемии), рекомендованным индивидуальным целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 7,0%.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,0
- 7,0
Уровню гликированного гемоглобина менее 7,0% соответствует уровень гликемии натощак и перед едой менее 7,0 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие дополнительных доз инсулина
- отсутствие дополнительных доз инсулина
Только при условии отсутствия дополнительных доз инсулина на коррекцию, перекус и т.д. возможно проверка базальной скорости инсулина для исключения влияния ранее введенной дозы.
Помповая инсулинотерапия и непрерывное мониторирование гликемии (клиническая практика и перспективы) / под ред. А. В. Древаля. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. ― 336 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-4955-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Е10.7
- Е10.7
Согласно классификации по МКБ-10, инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями соответствует диагнозу E10.7 Инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 4 раз в день
- не менее 4 раз в день
Учитывая, что пациент находится на интенсифицированной инсулинотерапии, необходимо проводить контроль гликемии не менее 4 раз в сутки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Частота определения уровня гликированного гемоглобина составляет 1 раз в 3 месяца.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48-72
- 48-72
Согласно инструкции по использованию инфузионной системы, для снижения рисков липодистрофии и возникновения воспалительной реакции рекомендована смена канюли каждые 48-72 часа.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стабильную гликемию при отсутствии факторов, влияющих на потребность в инсулине
- стабильную гликемию при отсутствии факторов, влияющих на потребность в инсулине
Скорость введения инсулина в базальном режиме должна соответствовать потребности в инсулине в каждой момент времени. Стабильной (показатели колеблются в пределах 1,5 ммоль/л с учетом погрешности глюкометра) на фоне введения инсулина в базальном режиме гликемия должна оставаться в стандартных условиях и при отсутствии факторов, заведомо влияющих на потребность в инсулине (прием пищи, стресс, необычная физическая активность, болезнь).
Помповая инсулинотерапия и непрерывное мониторирование гликемии (клиническая практика и перспективы) / под ред. А. В. Древаля. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. ― 336 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-4955-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: за 5-15
- за 5-15
При помповой инсулинотерапии используется инсулин ультракороткого действия. Вводить инсулин необходимо, учитывая фармакокинетику инсулина (начало действия через 5-15 минут после введения).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возраста пациента
- возраста пациента
Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: углеводный коэффициент и корректирующий фактор
- углеводный коэффициент и корректирующий фактор
Для расчета суммарной дозы на прием пищи и введения коррекционного инсулина необходим ввод данных показателей в калькулятор расчета доз.
Помповая инсулинотерапия и непрерывное мониторирование гликемии (клиническая практика и перспективы) / под ред. А. В. Древаля. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. ― 336 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-4955-4.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воспалительным реакциям
- воспалительным реакциям
Пациентам следует строго соблюдать правила смены инфузионных систем. Увеличение срока ношения каждой инфузионной системы может привести к:
* развитию воспаления в зоне установки канюли;
* резкому ухудшению показателей гликемического контроля в связи с нарушением действия инсулина и его частичным разрушением в зоне воспаления;
* тромбированию канюли и прекращению поставки инсулина в тело;
Помповая инсулинотерапия и непрерывное мониторирование гликемии (клиническая практика и перспективы) / под ред. А. В. Древаля. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. ― 336 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-4955-4.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)