Фтизиатрия - кейс 248 — задача № 248

Правильный ответ: исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии

• исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии

  Пациентам с подозрением на туберкулез рекомендуется проведение как минимум двукратного исследования мокроты с интервалом в 2-3 дня
  
  Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018. Раздел 2.3 лабораторная диагностика.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки

• рентгенографию органов грудной клетки

  Рентгенологические методы позволяют установить локализацию туберкулеза, его распространенность и клиническую форму, что важно для лечения. При отрицательных результатах микробиологических и молекулярно-генетических методов диагностики туберкулеза рентгенологические методы позволяют правильно провести диагностический поиск.
  
  Для лучевой диагностики туберкулеза органов дыхания используется: рентгенография грудной клетки цифровая или аналоговая
  
  Клинические рекомендации. «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018. +
  2.4 инструментальная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: Инфильтративный туберкулёз S1S2 левого лёгкого. МБТ(-)

• Инфильтративный туберкулёз S1S2 левого лёгкого. МБТ(-)

  Диагноз считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе
  
  Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018, раздел 2.0, Классификация. Москва. Российское общество фтизиатров
  A15.0 - Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  Характеристика контингентов ГДН: больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза. Категория наблюдаемых, выделяемые в рамках ГДН: лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в мокроте обнаружены МБТ.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N127н"Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза». Приложение №3
  Группы диспансерного наблюдения взрослых и детских контингентов медицинских противотуберкулезных организаций
  
  Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  Назначение третьего (III) режима химиотерапии рекомендуется следующим группам пациентов при отсутствии бактериовыделения и риска развития МЛУ.
  
  Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 3.1 Химиотерапия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: IV

• IV

  Рекомендуется назначение индивидуализированного IV режима пациентам, страдающим туберкулезом органов дыхания, с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя к изониазиду и рифампицину и чувствительностью к офлоксацину при известных результатах определения лекарственной устойчивости возбудителя к препаратам второго ряда
  
  Клинические рекомендации. «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018 +
  Раздел 3.1 Химиотерапия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: 20

• 20

  При назначении индивидуализированного IV режима химиотерапии рекомендуется лечение пациента проводить длительностью не менее 20 месяцев:
  
  -- интенсивная фаза – не менее 8 месяцев;
  
  -- фаза продолжения лечения – не менее 12 месяцев
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 +
  3.1 Химиотерапия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: двух

• двух

  Эффективное завершение интенсивной фазы подтверждается получением двух последовательных отрицательных результатов посева с интервалом в один месяц
  
  Клинические рекомендации. «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018 +
  3.1 Химиотерапия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: третью

• третью

  Лица, излеченные от туберкулеза, с большими остаточными изменениями, остаточными полостными образованиями, с малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений, но при наличии отягощающих факторов, переводятся в группу клинически излеченного туберкулёза (III группа ДУ)
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N127н"Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза». Приложение №3
  Группы диспансерного наблюдения взрослых и детских контингентов медицинских противотуберкулезных организаций
  
  Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Химиотерапия проводится в 2 фазы:
  
  * фаза интенсивной терапии-направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию МБТ с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах; может быть составляющей частью подготовки к хирургической операции.
  
  * фаза продолжения лечения-направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции, обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей организма.
  
  Клинические рекомендации. «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018 +
  3.1 Химиотерапия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: 089/у

• 089/у

  После установления диагноза активного туберкулеза заполняют извещение (форма №089 Т/У-2003) и в трехдневный срок направляют в областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД и центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Решение о постановке на диспансерный учет и снятии с него вручается (направляется) больному в письменной форме районным/участковым фтизиатром после подтверждения диагноза ЦВКК
  
  Приказ МЗ РФ №109 от 21 марта 2003 г. о совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации
  3.3 Регистрация и учет очагов туберкулеза.
  
  Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г.О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации
  
  (1)

Правильный ответ: линезолид

• линезолид

  Антибиотик класса оксазолидинонов (линезолид) – наиболее перспективный препарат из всех препаратов третьего ряда для лечения больных туберкулезом. При назначении линезолида эффективность лечения больных пре-ШЛУ ТБ и ШЛУ ТБ значительно повышается.
  
  Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018, Приложение Г. Лекарственные препараты для химиотерапии туберкулеза
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)
  
  (2)