Сексология - кейс 28 — задача № 28

Правильный ответ: клинический

• клинический

  При диагностике шизофрении основным является клинический метод. В нем главное место принадлежит расспросу (клиническому интервью) и объективному наблюдению за поведением больного. С помощью расспроса собирается субъективный анамнез и выявляются клинические факты, определяющие психическое состояние пациента.
  
  Клинические рекомендации Российского общества психиатров. Шизофрения (детский и подростковый возраст). 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: опора на латентные признаки

• опора на латентные признаки

  Выделены некоторые обобщающие характеристики познавательной деятельности при шизофренических расстройствах, а именно своеобразная дисгармоничность, отсутствие связности в использовании прошлого опыта и «опора на латентные признаки». В современной клинической психологии эти традиции находят продолжение в исследованиях нарушения социального познания при шизофрении с особым вниманием к дефицитарности эмпатии и эмоционального интеллекта.
  
  Психиатрия : национальное руководство / гл. ред. : Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. - ISBN9785970444627
  
  (1)

Правильный ответ: Шизотипического расстройства

• Шизотипического расстройства

  Диагностические критерии шизотипического расстройства:
  
  а) неадекватный или сдержанный аффект;
  
  б) поведение или внешний вид – чудаковатые, эксцентричные или странные;
  
  в) плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной отгороженности;
  
  г) странные убеждения или магическое мышление;
  
  д) подозрительность или параноидные идеи;
  
  е) навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;
  
  ж) необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализация;
  
  з) аморфное, обстоятельное, метафоричное, гипердетализированное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом, без выраженной разорванности.
  
  Психические расстройства и расстройства поведения(F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998 г.
  
  (1)

Правильный ответ: психопатоподобной

• психопатоподобной

  Эта форма, особенно вначале, может представлять большие трудности в отношении дифференциального диагноза с психопатиями. Как отмечает Н.Г. Незнанов (2010), псевдопсихопатические (психопатоподобные) расстройства «в целом сходны по характеру патохарактерологических отклонений и поведенческих расстройств с расстройствами, наблюдаемыми при психопатиях. Тем не менее при психопатиях и то и другое носит врожденный характер и проявляется с самого начала жизни».
  
  По данным А.С. Розиной (2010), среди всех шизотипических расстройств психопатоподобные проявления встречаются в 26,5% случаев. Чаще они встречаются у мальчиков. Психопатоподобная симптоматика при шизотипических расстройствах нередко начинается с явлений так называемого искаженного пубертатного криза.
  
  Однако, если «искаженный пубертатный криз» является этапом шизофренического процесса, то происходит усиление дисгармонии преморбидного личностного склада вплоть до выраженных характерологических «сдвигов» (псевдопсихопатий), которые в одних случаях выражаются в появлении различных форм девиантного поведения, а в других - в аутистической трансформации личности, отличаясь также особенностями восприятия, мышления и аффективной сферы.
  
  Резюмируя сказанное, следует подчеркнуть, что постепенная трансформация личностных особенностей при шизотипических расстройствах является сложным и неоднородным феноменом, правильная квалификация которого крайне важна для нюансировки диагностики, оптимального подбора и соотношения ПФТ, психосоциальных интервенций и тактики психотерапевтических усилий.
  
  Психиатрия : национальное руководство / гл. ред. : Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. - ISBN9785970444627
  
  (1)

Правильный ответ: апатию

• апатию

  Шизофрения– психическое расстройство, характеризующееся сочетанием продуктивной (галлюцинаторной, бредовой, кататонической, аффективной и др.) и негативной (апатия, абулия, алогия, эмоциональная и социальная отгороженность и др.) симптоматики, поведенческих и когнитивных нарушений (памяти, внимания, мышления и др.).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нейролептика

• нейролептика

  Основная группа психофармакологических средств, применяемых для лечения больных шизофренией, - антипсихотические средства (нейролептики).
  
  Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
  
  (1)

Правильный ответ: хлорпромазин

• хлорпромазин

  Антипсихотики (нейролептики).Подгруппы:
  
  * С преимущественно седативным действием (хлорпромазин, левомепромазин, хлопротиксен и др.).
  
  * С мощным антипсихотическим (инцизивным) действием (зуклопентиксол, галоперидол, трифлуоперазин и др.).
  
  * С преимущественно стимулирующим (дезингибирующим) действием (сульпирид[15], амисульприд, пимозид и др.).
  
  * Атипичные антипсихотики (клозапин, оланзапин, зипрасидон, рисперидон[16], сертиндол, арипипразол и др.).
  
  Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
  
  (1)

Правильный ответ: увеличение массы тела

• увеличение массы тела

  При использовании атипичных нейролептиков встречаются осложнения со стороны эндокринной системы: МС, галакторея, гинекомастия, нарушение менструального цикла, увеличение массы тела, гипергликемия. Появление осложнений и побочных эффектов требует повторной оценки состояния с коррекцией дозы, заменой препарата или назначения корректоров экстрапирамидных симптомов.
  
  Психиатрия : национальное руководство / гл. ред. : Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. - ISBN9785970444627
  
  (1)

Правильный ответ: бромокриптина

• бромокриптина

  Учитывая механизм развития НГП, в последние годы все больше внимания уделяется изучению эффективности и переносимости медикаментозной коррекционной терапии указанного побочного эффекта агонистами дофаминовых рецепторов. Среди них можно выделить препараты трех поколений. К агонистам дофаминовых рецепторов I поколения относятся эрголиновые производные спорыньи: бромокриптин, перголид, метерголинρ, лизуридρи др. Из перечисленных ЛС наибольшее распространение в психиатрической практике получил бромокриптин. Препарат является стимулятором центральных и периферических дофаминовых рецепторов короткого действия. К препаратам II поколения принадлежит хинаголид (Норпролак♠), относящийся к неэрголиновым стимуляторам дофаминовых D2-рецепторов. Однако следует подчеркнуть, что в отечественной фармакологической сети препарат отсутствует. К последним достижениям в области лечения ГП относится препарат III поколения агонистов дофамина - каберголин (Достинекс♠), являющийся производным эрголина с высокоселективным, мощным и пролонгированным пролактинингибирующим действием, обусловленным прямой стимуляцией D2-рецепторов лактотропных клеток гипофиза. Наряду с бромокриптином в последние годы успешно применяется каберголин для коррекции НГП. Необходимо подчеркнуть, что при выборе препарата, помимо его основных фармакодинамических характеристик, должны учитываться его переносимость, удобство дозирования и ценовая доступность. По данным зарубежных и отечественных исследований, эффективность терапии бромокриптином и каберголином (Достинексом♠) в отношении СНГП колеблется в пределах 63-85%. Обращает на себя внимание недостаточное количество сравнительных исследований различных агонистов дофамина, применяемых для коррекции НГП. Кроме того, следует подчеркнуть, что зарубежный опыт терапии указанными препаратами основан на малочисленных выборках больных, что, безусловно, снижает достоверность приводимых данных об их эффективности.
  
  Психиатрия : национальное руководство / гл. ред. : Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. - ISBN9785970444627
  
  (1)

Правильный ответ: экстапирамидные расстройства

• экстапирамидные расстройства

  Переносимость атипичных антипсихотических препаратов лучше, экстрапирамидные расстройства и гиперпролактинемия возникают реже, механизм действия несколько отличается от такового у классических (типичных) нейролептиков. Препараты могут редуцировать негативную симптоматику и когнитивные нарушения у больных шизофренией. При длительном применении больные лучше соблюдают режим лечения, реже происходят рецидивы заболевания.
  
  Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
  
  (1)

Правильный ответ: сертиндола

• сертиндола

  Сертиндол, зипрасидон, азенапин и тиоридазин могут удлинять интервалQTи вызывать потенциально опасные для жизни нарушения сердечного ритма, поэтому при их применении необходимы ЭКГ-мониторинг и определение содержания калия и магния в плазме крови, особенно в период подбора дозы. Реже удлинение интервалаQTнаблюдалось при применении галоперидола и рисперидона. При удлинении интервалаQTболее 450 мс препарат следует отменить.
  
  Психиатрия : национальное руководство / гл. ред. : Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. - ISBN9785970444627
  
  (1)

Правильный ответ: непрерывный

• непрерывный

  Шизотипическое расстройство может протекать как непрерывно, так и в форме приступов. Однако типологическое разделение по этому принципу не соответствовало бы клинической реальности, поскольку в большинстве случаев приступы сочетаются с вялым непрерывным течением.
  
  Психиатрия : национальное руководство / гл. ред. : Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. - ISBN9785970444627
  
  (1)