Сексология - кейс 29 — задача № 29

Сексология

Супруги О. состоят в браке 4 года, имеют ребенка. Мужу 31 год, инженер НИИ. Жене 30 лет, педагог. Он инициатор визита к специалисту.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Супруг жалуется на гипоэрекцию и снижение влечения в течении последнего года. Спонтанные эрекции сохранены. Отмечает постоянное ожидание неудачи, понимает его нелепость и безуспешно пытается бороться с навязчивостью. Супруга жалуется на неудовлетворенность половой жизнью, так как она испытывает сексуальное желание значительно чаще, чем супруг, примерно 2-3 раза в неделю.

Анамнез заболевания

Супруг: Платоническое либидо с 14 лет. Мастурбация с 16-18 лет, поллюции с 17 лет, были редкими (один раз в 1-2 месяца) и продолжались до брака. Половая жизнь с 21 года. Первый половой акт с женщиной старше на 5 лет был успешным. До брака имел три непродолжительные (3-4 мес.) половые связи, причем половые акты протекали нормально. Максимальный эксцесс 2 в 25 лет, в браке было по 2 эксцесса. Сексуальная активность была 2-3 раза в месяц, а последний год 1 раз в месяц.

Супруга: Соматосексуальное развитие своевременное. Менструации с 12 лет, регулярные, длятся по три дня, умеренные, безболезненные. Психосексуальное развитие протекало нормально. Возраст появления эротического либидо 12 лет. Первый оргазм в 14 лет при мастурбации. Эротические сновидения с 17 лет. Половая жизнь с 18 лет. Диапазон приемлемости ласк широкий. Оргазм при половом акте в 90%. В настоящее время мастурбация 1-2 раза в неделю. Телосложение по женскому типу. Молочные железы развиты хорошо. Оволосение лобка по женскому типу. Трохантерный индекс 1,99.

Анамнез жизни

Супруг с детства был мнительным, застенчивым, неуверенным в себе. Всегда озабочен критикой в свой адрес, часто напряжен, Учился хорошо, но еще в школе испытывал трудности в общении с девочками. Трудности возникали при попытке заговорить с понравившейся девочкой (пациент краснел, смущался).

Супруга по характеру активная, стеничная в достижении своих целей. Родилась в полной семье, где главную роль играла мать, очень властная женщина по характеру.

Объективный статус

Супруг.

Психический статус: склонен к сомнениям, нерешителен, тревожно-мнителен, озабочен критикой в свой адрес, хочет всем нравиться.

Результаты лабораторным методов обследования

Анализ крови на концентрацию тестостерона, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, Т4

Наименование	Результат	Нормы
Т3 общий нмоль/л	2,32	0,89-2,44
Т4 общий нмоль/л	118,76	55-137.00
ТТГ, мЕд/л	1,56	0,4-4,0
ФСГ, мМЕд/мл	3,95	0,95-11,95
ЛГ, мМЕд/мл	1,84	1,14-8,75
Эстрадиол, пмоль/л	158	40-161
Тестостерон, нмоль/л	36,81	8,9-42,0
Индекс свободного тестостерона , %	54,5	24,5-113,3
Кортизол, нмоль/л	451	Утро до 10-101,2-535,7, после 17-79,0-477,8
Пролактин, мЕд/л	178	73-407

Анализ крови на сахар

Сахар крови - 4.1 ммоль/л

Норма мужчины и женщины:

* 14-35 лет 3,3-5,5 ммоль/л

* 35-50 лет 3,9-5,7 ммоль/л

Анализ биохимический крови

Наименование	Результат	Нормы
Белок общий, г/л	69	64-83
Альбумин, г/л	47,4	30-50
Мочевина, ммоль/л	4,9	1,7-8,3
Креатинин, мкмоль/л	84	80-115
Общий билирубин, мкмоль/л	12,1	˂20
Глюкоза, ммоль/л	4,1	4,1-5,9
Общий холестерин, ммоль/л	5,5	3,3-5,2
Триглицериды, ммоль/л	0,61	0,1-1,7
ЛПНП, ммоль/л	2,3	1,1-3,0
КФК	123	35-165
АСТ, Ед/л	25	4-32
АЛТ, Ед/л	19	7-31

Общий анализ крови

Наименование	Нормы	Результат
Гемоглобин	130,0 - 160,0 г/л	138,0
Гематокрит	35,0 - 47,0 %	41,4
Лейкоциты	4,00 - 9,00 *109/л	10,5
Эритроциты	4,00 - 5,70 *1012/л	5,37
Тромбоциты	150,0 - 320,0 *109/л	190,0
Лимфоциты	17,0 - 48,0 %	31,2
Моноциты	2,0 - 10,0 %	8,3
Нейтрофилы	48,00 - 78,00 %	67,9
MCV	80 – 100 fl	88
Эозинофилы	0,0 - 6,0 %	6,1
Базофилы	0,0 - 1,0 %	0,0
СОЭ по Панченкову	2 – 20 мм/час	8

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковой метод Доплера полового члена

*Заключение:* Нарушений показателей кровотока по артериям полового члена не регистрируется.

Однородная структура кавернозных тел. Диаметр их не отличался на разных уровнях сканирования. и был в пределах нормы

Белочные оболочки не утолщены

Стенки кавернозных артерий не утолщены.

Диаметр артерий справа 0,9 мм, слева 1 мм. Локального сужения просвета нет.

Глубокая дормальная вена d 1,6 мм, локального расширения нет. Скорость кровотока в покое — 3,2 см/с, скорость кровотока по пенильным венам — 6,5 см/с.

Дорсальная артерия кровоток не изменен, визуализируется на всем протяжении Vпс=26,4 см/с, Vд=2,2 см/с, ИР=0,82, ПИ=2,4.

Правая кавернозная артерия кровоток визуализируется на всем протяжении Vпс=12,1 см/с, Vд=2,1см/с, ИР=0,76, ПИ=1,9.

Левая кавернозная артерия кровоток визуализируется на всем протяжении Vпс=13,1 см/с, Vд=2,3 см/с, ИР=0,78, ПИ=2,2.

Заключение из исходной задачи