Урология - кейс 94 — задача № 94
Бригадой скорой помощи в приемное отделение районной больницы доставлена беременная женщина 28 лет. Предъявляет жалобы на боль в поясничной области больше справа, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,8°С с познабливанием.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Бригадой скорой помощи в приемное отделение районной больницы доставлена беременная женщина 28 лет. Предъявляет жалобы на боль в поясничной области больше справа, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,8°С с познабливанием.
Жалобы
На боль в поясничной области больше справа, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,8°С с познабливанием.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение суток, когда появилась боль в поясничной области справа, учащение мочеиспускания. Повышение температуры тела до 37,8°С отметила за несколько часов до обращения. Пациентка беременна. Срок беременности 24 недели. Беременность первая, протекает без особенностей, наблюдается гинекологом по месту жительства
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту, отмечает банальные перенесенные детские инфекции: корь, скарлатину, ветряную оспу. Замужем. Дед пациентки страдал мочекаменной болезнью. Хронических заболеваний не было. Вредных привычек нет. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 175 см. Температура тела 38,00С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 98/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в поясничной области справа. Печень, селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м поколачивания слабо положительный справа, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, учащенное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови, общий анализ мочи
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| Лейкоциты 109 кл/л | 9,0 | 3,6 - 10 |
| - нейтрофилы, % | 70,1 | 35 - 76 |
| - лимфоциты % | 20,1 | 20 - 51 |
| - моноциты % | 8,1 | 1,7 - 11 |
| - эозинофилы % | 1,5 | 1 - 5 |
| - базофилы % | 0,3 | 0 - 1 |
| Эритроциты (RBC) 1012 кл/л | 4,9 | 4,1 - 5,3 |
| Гемоглобин (HGB) г/л | 132 | 120 - 140 |
| Гематокрит (HCT) % | 40,8 | 36 - 42 |
| Средний объем эритроцита (MCV), фл | 83 | 75 - 95 |
| Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг | 29 | 27 - 34 |
| Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л | 348 | 300 - 380 |
| Тромбоциты (PLT) 109 кл/л | 194 | 180 - 320 |
| СОЭ мм/ч | 9 | 2 - 30 |
{empty} +
| *Наименование* | *Результат* |
| цвет | темно-желтый |
| прозрачность | неполная |
| рН | 6,5 |
| белок | 0,03‰ |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 50-70 в поле зрения |
| лейкоциты | 25-50 в поле зрения |
| соли | фосфаты |
| бактерии | умеренное количество |
| слизь | умеренно |
Биохимический анализ крови
| *Показатели* | *Результат* | *Норма* |
| Альбумин (г/л) | 41 | 35 - 52 |
| Белок общий (г/л) | 66 | 64 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 14,5 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,0 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 6,2 | 4,8 - 6 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,2 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,50 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 100 | 80 - 115 |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 380 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 7,9 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 141 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,8 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 5,5 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 2,2 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 2,9 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 180 | 5 - 240 |
Анализ камня: брушит 100%
Микроскопия осадка мочи для выявления патогномоничных кристаллов разовой порции мочи
Кристаллы оксалатов, фосфатов
Проба по Зимницкому
Суточный диурез 1200 мл, удельная плотность 1005-1017
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Почки нормальных размеров, контуры четкие, ровные. Чашечно лоханочная система справа расширена – лоханка до 25мм, чашечки до 10мм, определяется расширение верхней трети мочеточника до 10 мм. Дыхательная экскурсия правой почки умеренно ограничена. Левая почка без особенностей. Контуры мочевого пузыря ровные четкие, патологических образований не выявлено.
Магнитно-резонансная томография почек и мочевых путей
Почки нормальных размеров, контуры ровные. Справа чашечно-лоханочная система и верхняя треть мочеточника расширена до нижней трети. Слева патологических изменений в почках и мочевых путях не выявлено
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови, общий анализ мочи; биохимический анализ крови
- общий анализ крови, общий анализ мочи
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2020г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии
(2) - биохимический анализ крови
Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2020г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: магнитно-резонансная томография почек и мочевых путей; ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
- магнитно-резонансная томография почек и мочевых путей
В качестве метода диагностики второй линии рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии почек 1.5 Тесла (серия HASTE).
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2020г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
В качестве метода диагностики третьей линии рекомендовано выполнение СКТ по низкодозовому протоколу
(2) - ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Рекомендуется выполнение УЗИ почек и мочевыводящих путей у беременных пациенток в качестве метода диагностики МКБ первой линии.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2020г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парацетамола
- парацетамола
Рекомендуется применение парацетамола у беременных пациенток с МКБ с целью купирования болевого синдрома
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2020г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стентирование или нефростомия
- стентирование или нефростомия
Рекомендуется установка мочеточникового катетера-стента или нефростомы беременной пациентке с МКБ при наличии рефрактерного болевого синдрома и/или гидронефроза с признаками системной инфекции с целью профилактики острого обструктивного пиелонефрита
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2020г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6 недель
- 4-6 недель
Стент или нефростому необходимо регулярно менять каждые 4-6 недель до родоразрешения во избежание их инкрустации
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2020г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уретерореноскопия с контактной литотрипсией
- уретерореноскопия с контактной литотрипсией
Рекомендуется выполнение УРС с контактной литотрипсией беременным пациенткам с камнями мочеточника при отсутствии признаков системной инфекции в качестве альтернативы стентированию мочеточника или нефростомии
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2020г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Не рекомендуется выполнение ДЛТ беременным ввиду высокой вероятности повреждения тканей плода [282, 152, 153, 154]. Выполнение ДЛТ и ПНЛ у беременных рекомендуется отложить до послеродового периода
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: под УЗ- контролем
- под УЗ- контролем
Выполнение ПНЛ во время беременности возможно под УЗ-контролем во втором и третьем триместре беременности при невозможности выполнения гибкой УРС и непереносимости или быстрой инкрустации стентов/нефростом (ранее 4 недель). Данную операцию рекомендовано выполнять в экспертных центрах с опытом выполнения ПНЛ более 120 случаев в год
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2020г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: во втором и третьем триместре
- во втором и третьем триместре
Выполнение ПНЛ во время беременности возможно под УЗ-контролем во втором и третьем триместре беременности при невозможности выполнения гибкой УРС и непереносимости или быстрой инкрустации стентов/нефростом (ранее 4 недель). Данную операцию рекомендовано выполнять в экспертных центрах с опытом выполнения ПНЛ более 120 случаев в год
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2020г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование коагулограммы
- исследование коагулограммы
Рекомендуется выполнять коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза) (активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген) пациентам с МКБ при планировании оперативного вмешательства с целью определения рисков развития кровотечения и профилактики геморрагических осложнений.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2020г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однократно
- однократно
Антибиотикопрофилактику следует проводить пациентам с положительным результатом посева мочи или с инфекционными камнями по результатам антибиотикограммы.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2020г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Рекомендуется однократный прием антибактериального препарата перед выполнением УРС пациентам с МКБ с
целью снижения частоты инфекционных осложнений
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: забор мочи и бактериальное исследование лоханочной порции мочи во время дренирования верхних мочевых путей
- забор мочи и бактериальное исследование лоханочной порции мочи во время дренирования верхних мочевых путей
Рекомендуется у пациентов с МКБ и признаками острой мочевой инфекции на фоне обструкции мочеточника во время дренирования верхних мочевых путей выполнять забор и микробиологическое (культуральное) исследование лоханочной порции мочи на бактериальные патогены с целью последующей коррекции антибактериальной терапии мочевой инфекции с учетом чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам для профилактики инфекционных осложнений.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2020г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфракрасная спектрометрия или дифракция рентгеновских лучей
- инфракрасная спектрометрия или дифракция рентгеновских лучей
Рекомендуется проводить анализ минерального состава мочевых камней при помощи достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии) всем пациентам с МКБ при первичной диагностике в случае самостоятельного отхождения камня или после его активного удаления с целью определения дальнейшей тактики диагностики, лечения и выбора оптимального метода метафилактики
Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь. 2020г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)