Лечебное дело - кейс 37 — задача № 37

Правильный ответ: контроль артериального давления на обеих руках, оценку пульса, аускультацию плода, подсчёт схваток, оценку наружных размеров таза, определить вид, позицию, предлежащую часть плода

• контроль артериального давления на обеих руках, оценку пульса, аускультацию плода, подсчёт схваток, оценку наружных размеров таза, определить вид, позицию, предлежащую часть плода

  При поступлении в стационар рекомендовано измерение артериального давления на периферических артериях (АД) с целью диагностики гипертензивных осложнений беременности.
  
  При поступлении в стационар рекомендовано определить положение и предлежание плода, отношение головки ко входу в малый таз с целью определения тактики ведения родов.
  
  При поступлении в стационар рекомендовано измерение размеров матки (высоты дна матки - Вдм, окружности живота - Ож) и рассчитать индекс ВдмОж с целью оценки предполагаемой массы плода и определения тактики ведения родов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)
  
  Рекомендовано проводить аускультацию плода с помощью стетоскопа или фетального допплера каждые 15 минут, или после каждой потуги или путем непрерывного мониторинга (КТГ) с целью оценки состояния плода.
  
  (2)
  
  Необходимо иметь доступ к постоянному контролю за состоянием плода в выбранном пациенткой положении, и, если необходимо, изменить ее положение для обеспечения адекватного мониторинга за состоянием плода. Большинство современных видов эпидуральной анальгезии позволяет выбирать удобное для пациентки положение во время родов.
  
  (3)

Правильный ответ: наружный осмотр половых органов, с последующим влагалищным исследованием

• наружный осмотр половых органов, с последующим влагалищным исследованием

  При поступлении в стационар рекомендовано провести бимануальное влагалищное исследование с целью оценки состояния родовых путей, в том числе костной основы таза и места расположения головки по отношению к плоскостям таза, и определения тактики ведения родов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: II период срочных третьих родов в сроке 39-40 недель. Задний вид затылочного предлежания. Тромбоцитопения. Преждевременное излитие околоплодных вод

• II период срочных третьих родов в сроке 39-40 недель. Задний вид затылочного предлежания. Тромбоцитопения. Преждевременное излитие околоплодных вод

  На основании сбора анамнеза и жалоб роженицы- Беременность по счету -3, роды третьи. На основании даты последней менструации, устанавливаем срок беременности. При сборе жалоб- околоплодные воды начали подтекать с 11.00, схватки появились в 14.00 к 18.35 – сила и интенсивность схваток наросла - каждые 3 минуты по 40 секунд. При изучении обменной карты беременной – выявлена тромбоцитопения в сроке 38 недель до 118*10^9 л. При определении вида, позиции и предлежащей части- спинка плода находится слева. Предлежащая часть не пальпируется. В 18.45 схватки начинают приобретать потужной характер. При проведении влагалищного исследования - влагалище емкое. Шейка матки сглажена края тонкие, открытие составляет 10 см (полное). Крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются, стреловидный шов стоит в прямом размере.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 312

• 312

  Расчет допустимой кровопотери производится по формуле 0,5 % от массы тела-62,4 кг.
  
  Физиологическая кровопотеря в родах через естественные родовые пути составляет <10% объема циркулирующей крови или <0,5-0,7% от массы тела, или <5 мл/кг (<500,0 мл).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: консервативному ведению родов с оказанием акушерского пособия, профилактикой гипоксии плода и кровотечения в III периоде родов, гипотермией новорожденного

• консервативному ведению родов с оказанием акушерского пособия, профилактикой гипоксии плода и кровотечения в III периоде родов, гипотермией новорожденного

  На момент проведения осмотра роженицы, жалоб на схватки потужного характера, чувство давления на промежность и задний проход, данных влагалищного исследования, оценки характера родовой деятельности у фельдшера бригады СМП отсутствует возможность транспортировки в ближайшее учреждение родовспоможения. Необходимо срочно приступить к оказанию акушерского пособия.
  
  Медицинская помощь при нормальных родах может быть оказана в медицинских организациях акушерского профиля 1-го, 2-го и 3-го уровня.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: восприятие преждевременного разгибания головки;
уменьшение напряжения промежности в период прорезывания и рождения теменных бугров; бережное выведение головки из половой щели вне потуг; регулирование потуг; освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода

• восприятие преждевременного разгибания головки;
  уменьшение напряжения промежности в период прорезывания и рождения теменных бугров; бережное выведение головки из половой щели вне потуг; регулирование потуг; освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода

  Как только головка – врезалась приступают к проведению акушерского пособия. Поскольку головка оказывает сильное давление на тазовое дно, приводя к его перерастяжению. В то же время головка плода подвергается сдавлению со стороны стенок родового канала, в связи с этим, у роженицы может возникнуть разрыв промежности, а у плода, нарушение мозгового кровообращения. 1.Поэтому необходима защита промежности от повреждений. 2. Бережное выведение плода из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий.
  
  Рекомендовано поощрять и поддерживать пациенток следовать собственным позывам тужиться с целью профилактики осложнений в родах.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: после каждой потуги

• после каждой потуги

  Рекомендовано проводить аускультацию плода с помощью стетоскопа или фетального допплера каждые 15 минут, или после каждой потуги или путем непрерывного мониторинга (КТГ) с целью оценки состояния плода.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ведению родов с установленным венозным доступом; пережатию пуповины не ранее 1- ой минуты; введению раствора окситоцина после рождения плода 10 МЕ внутримышечно в боковую поверхность бедра или внутривенно при помощи дозатора 5 ЕД на 50,0 мл физиологического раствора 0,9% со скоростью 16,2 мл/ч; контролируемой тракции за пуповину; введению транексамовой кислоты 0,5-1,0 г женщинам с высоким риском кровотечения

• ведению родов с установленным венозным доступом; пережатию пуповины не ранее 1- ой минуты; введению раствора окситоцина после рождения плода 10 МЕ внутримышечно в боковую поверхность бедра или внутривенно при помощи дозатора 5 ЕД на 50,0 мл физиологического раствора 0,9% со скоростью 16,2 мл/ч; контролируемой тракции за пуповину; введению транексамовой кислоты 0,5-1,0 г женщинам с высоким риском кровотечения

  С началом активной фазы родов рекомендовано произвести катетеризацию кубитальной и другой периферической вены с целью своевременного начала интенсивной терапии при возникновении критической ситуации в родах и раннем послеродовом периоде.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7/8

• 7/8

  Первый осмотр новорожденного необходимо проводить непосредственно после рождения, с целью оценки состояния новорожденного, исключения видимых врожденных пороков развития. Оценка состояния ребенка по шкале Апгар производится через 1 минуту (60 секунд) и 5 минут после рождения. Не следует использовать оценку по Апгар как единственный критерий для обоснования диагноза асфиксии. Термин асфиксия не должен применяться, если нет доказательств нарушений газообмена (кислотно-основного состояния крови).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова

• Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова

  Признаки отделения плаценты.
  
  Признак Шредера - матка круглая и расположена на уровне пупка, через несколько минут матка вытягивается в виде песочных часов и отклоняется вправо.
  
  Признак Альфельда - при отделении плаценты от стенки матки инструмент на пуповине опускается на 8-10 см.
  
  Признак Кюстнера-Чукалова: ребром ладони надавливают над лоном. Если плацента отделилась, пуповина не втягивается, если плацента не отделилась, пуповина втягивается.
  
  Нечаев, В. М. Пропедевтика клинических дисциплин : учебник / В. М. Нечаев, Т. Э. Макурина, Л. С. Фролькис [и др. ]. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 808 с. - ISBN 978-5-9704-6714-5.
  
  (1)

Правильный ответ: окситоцин 10 МЕ

• окситоцин 10 МЕ

  Окситоцин{asterisk}{asterisk} вводят внутримышечно в боковую поверхность бедра в дозе 2 мл (10 МЕ) или внутривенно в дозе 5 ЕД в 50 мл физиологического раствора со скоростью 16,2 мл/час с помощью перфузора, при невозможности введения окситоцина вводят агонист окситоцина карбетоцин{asterisk}{asterisk} внутримышечно или внутривенно медленно в дозе 100 мкг/мл.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10 000

• 10 000

  Рекомендована антимикробная офтальмологическая обработка вскоре после родов для всех новорожденных для профилактики инфекционных заболеваний глаз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)
  
  В Российской Федерации с целью профилактики инфекционных заболеваний глаз во время первичного туалета новорождённого рекомендуется использовать мазь глазную эритромицина 10 000 ЕД/г (в индивидуальной упаковке). Глазную мазь закладывают в стерильных перчатках за нижнее веко, в виде полосы длиной 1 см, не касаясь тюбиком глаза и век. Избыток мази можно убрать через одну минуту, при помощи стерильного тампона.
  
  (2)