Инфекционные болезни - кейс 210 — задача № 210
В инфекционную больницу доставлен пациент 42-х лет на 7-й день болезни 28.06.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В инфекционную больницу доставлен пациент 42-х лет на 7-й день болезни 28.06.
Жалобы
На повышение температуры тела, головную боль, сухость во рту.
Анамнез заболевания
* Заболел остро 22.06, когда утром появился озноб, температура тела повысилась до 39,0°С, беспокоили общее недомогание, головная боль, боли в поясничной области и в суставах; далее через некоторое время было ощущение сильного жара, в последующем отмечалась потливость, при этом температура снижалась до 37,5℃.
* Подобные приступы возобновлялись ежедневно по утрам вплоть до 26.06. Принимал жаропонижающие средства.
* 27.06 самочувствие было удовлетворительным. Беспокоила только слабость, температура тела не повышалась.
* 28.06 вновь с ознобом повысилась температура тела, беспокоила выраженная слабость, головная боль, появились «неприятные» ощущения в правом и левом подреберье, сухость во рту. Вызвал бригаду «Скорой помощи»
Анамнез жизни
* Менеджер в аутсорсинговой компании
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания.
* Вредные привычки: отрицает
* Разведен. Проживает в отдельной квартире
* Эпиданамнез: неделю назад вернулся из отпуска (отдыхал в Гоа, Индия). От брюшного тифа, гепатита А, желтой лихорадки не прививался, личную химиопрофилактику не проводил. Укусы насекомых не замечал.
Объективный статус
* Температура тела 37,3°С.
* Нормостенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, влажные на ощупь. Сыпи, геморрагий, расчесов нет.
* Слизистая ротоглотки обычной физиологической окраски, энантемы нет.
* Периферические лимфоузлы не увеличены.
* Язык сухой, обложен белым налетом.
* Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах.
* Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см; селезенка пальпируются не отчетливо, перкуторно увеличена.
* АД – 120/80 мм рт. ст., ЧСС – 86 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, ритмичные.
* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет.
* Диурез адекватен. Моча светло-желтая. Симптом поколачивания – отрицательный с обеих сторон.
* Стул однократный, оформленный, без патологических примесей.
* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты обследования
Микроскопическое исследование тонкого мазка крови
При микроскопии тонкого мазка обнаружены Plasmodium vivax
Микроскопическое исследование «толстая капля» крови
10 паразитов на 100 лейкоцитов. L- 3,9*109/л
Иммуноферментный анализ (ИФА) на определение Anti-Dengue virus IgM
Anti-Dengue virus IgM - отрицательно
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Малярия, вызванная Plasmodium vivax, неосложненная
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микроскопическое исследование «толстая капля» крови; микроскопическое исследование тонкого мазка крови
- микроскопическое исследование «толстая капля» крови
Основным методом лабораторной диагностики малярии является микроскопическое исследование препаратов крови («толстой капли» и «тонкого мазка»), окрашенных по Романовскому-Гимзе.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Диагностика
(1) - микроскопическое исследование тонкого мазка крови
Основным методом лабораторной диагностики малярии является микроскопическое исследование препаратов крови («толстой капли» и «тонкого мазка»), окрашенных по Романовскому-Гимзе.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Малярия, вызванная Plasmodium vivax, неосложненная
- Малярия, вызванная Plasmodium vivax, неосложненная
Учитывая острое начало заболевание с повышения температуры тела до 39,0°С с ознобом, слабостью и усиленной потливостью, последовательность, указанных лихорадочных приступов (пароксизмов) каждый день по ремиттирующему типу (инициальная лихорадка) с последующим переходом на интермиттирующий характер (через день), увеличение печени и селезенки, предшествующее пребывание пациента в эндемичном по малярии регионе, в первую очередь необходимо думать о малярии. Также пациент не получал для профилактики противомалярийные препараты. Обнаружение Plasmodium vivax позволяют точно диагносцировать данное заболевание.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемолитической
- гемолитической
Для клинической картины малярийной инфекции характерна триада симптомов: приступ лихорадки, гемолитическая анемия, гепатоспленомегалия.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторение их через 48 часов
- повторение их через 48 часов
Ввиду цикличности эритроцитарной шизогонии лихорадочные приступы повторяются каждые 48 ч при трехдневной, овале- и тропической малярии и каждые 72 ч - при четырехдневной.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Патогенез
(1)
Вначале температурная кривая носит неправильный характер (инициальная лихорадка), что объясняется несинхронным выходом в кровь нескольких генераций _P. vivax_ В последующем начинаются типичные малярийные пароксизмы с интермиттирующей лихорадкой.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Клиническая картина
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ретикулоциты («юные» эритроциты)
- ретикулоциты («юные» эритроциты)
_P. vivax_ и _P. ovale_ инфицируют преимущественно молодые эритроциты, _P. malariae_ поражает зрелые эритроциты _P. falciparum_ инфицирует эритроциты различной степени зрелости
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Патогенез
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлорохин
- хлорохин
При обнаружении у пациента _P. vivax, P. ovale_ или _P. malariae_ применяют препараты из группы 4-аминохинолинов, чаще всего хлорохин (Делагил). Схема лечения: первые 2 дня препарат применяют в суточной дозе 10 мг/кг основания (4 таблетки Делагила за 1 прием), на 3-й день - 5 мг/кг (2 таблетки Делагила ) однократно.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипнозоитоцидные
- гипнозоитоцидные
* гемошизонтоцидные - воздействуют на бесполые эритроцитарные стадии паразитов в крови, эффективны для лечения трехдневной иovale-малярии, радикального излечения тропической и четырехдневной малярии;
* гистошизонтоцидные - воздействуют на преэритроцитарные стадии возбудителя в печени, обеспечивают радикальную химиопрофилактику тропической, частично - трехдневной малярии;
* гаметоцидные - воздействуют на половые эритроцитарные стадии _P.falciparum_ в крови, позволяют обезвредить источник инфекции;
* гипнозоитоцидные - воздействуют на гипнозоиты в печени, обеспечивают радикальное излечение трехдневной и ovale-малярии, радикальную химио-профилактику трехдневной малярии с длительной инкубацией.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: примахин 0,25
- примахин 0,25
Для радикального излечения (предупреждения отдаленных рецидивов) при малярии, вызванной _P. vivax_ или _P. ovale_ по окончании курса хлорохина применяют тканевой шизонтоцид - примахин, который назначают в течение 14 дней в дозе 0,25 мг/кг (основания) в сутки.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-21 день
- 10-21 день
Инкубационный период составляет от 10-21 (тахиспрозоиты) дня или 6-14 мес.(брадиспорозоиты)
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Клиническая картина. Трехдневная малярия
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до 3-х лет
- до 3-х лет
Продолжительность существования в организме человека (без лечения) для _P. falciparum_ составляет до 1,5 лет, для _Р. vivax_ и _Р. ovale_ - до 3 лет, для _Р. malariae_ - многие годы, иногда пожизненно.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлорохином
- хлорохином
Хлорохин применяют в очагах четырехдневной, трехдневной и овале-малярии при отсутствии тропической малярии.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Меры профилактики
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-х лет
- 2-х лет
Диспансеризация больных, перенесших малярию, вызванную _P. vivax, P. ovale, P. malariae_ должна проводиться в течение 2 лет.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
22.3. Малярия. Диспансеризация
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)