Гастроэнтерология - кейс 27 — задача № 27
Больная 37 лет обратилась в поликлинику к врачу общей практики.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 37 лет обратилась в поликлинику к врачу общей практики.
Жалобы
На боли в верхней части живота умеренной интенсивности без иррадиации и тошноту возникающие вскоре после приёма пищи.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 2х лет, на протяжении которых периодически беспокоят вышеописанные жалобы. Раннее к врачам не обращалась, поскольку боли не были выраженными и купировались самостоятельно. Два дня назад была на корпоративе, после которого отметила ухудшение самочувствия: боли стали более выраженными и продолжительными, усилилась тошнота, в связи с чем пациентка обратилась к врачу.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональный анамнез: работает медицинской сестрой, периодически сутками, не всегда бывает возможность на работе полноценного приема пищи, длительные перерывы между приемами пищи, любит горячие напитки;
* аллергических реакций не было;
* наследственность: у матери язвенная болезнь желудка.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,0оС. Больная нормостенического телосложения, ИМТ=22,4 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластичная, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии – границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония не изменена. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 70 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 120/80 мм рт. ст. Язык обложен тонким белым налетом. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинического анализа крови
- клинического анализа крови
Всем пациентам с гастритом с целью исключения анемии из-за кровотечений при эрозивном поражении гастродуоденальной слизистой оболочки или из-за аутоиммунного гастрита рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина, гематокрита, объема эритроцита, цветового показателя.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Клинический анализ крови при хроническом гастрите чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться анемия, как микроцитарная, свидетельствующая о явных, либо скрытых кровотечениях или нарушении всасывания железа, так и макроцитарная вследствие дефицита витамина В12 при аутоиммунном поражении желудка.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: C13-уреазного дыхательного теста на _H.Pylori_; эзофагогастродуоденоскопии
- C13-уреазного дыхательного теста на _H.Pylori_
Всем пациентам c подозрением на гастрит для первичной диагностики _H. pylori_ рекомендуется назначать референсные методы диагностики инфекции _H. pylori_ - дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С (13С-уреазный дыхательный тест на _Helicobacter pylori_), и моноклональное определение антигена _H. pylori_ в кале лабораторным способом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1) - эзофагогастродуоденоскопии
Всем пациентам с целью подтверждения диагноза гастрита и дуоденита, выявления и ранжирования предраковых состояний и изменений слизистой оболочки желудка, в первую очередь, распространённости и степени атрофии, кишечной метаплазии и наличия дисплазии, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Диспепсия, ассоциированная с инфекцией _Helicobacter pylori_
- Диспепсия, ассоциированная с инфекцией _Helicobacter pylori_
Под диспепсией понимают такие симптомы, как боль или жжение в эпигастральной области, переполнение в эпигастральной области, чувство раннего насыщения. Хронический гастрит, который характеризуется определенными морфологическими изменениями слизистой оболочки, часто не является причиной возникновения симптомов, в том числе диспептических. Однако у части больных с диспепсией имеющиеся клинические симптомы могут быть обусловлены хроническим _Н.pylori_-ассоциированным гастритом, что доказывается стойким их исчезновением после эрадикации инфекта. Диспепсию, ассоциированную с _Н.pylori_ и хроническим гастритом, в докладе Киотского консенсуса предложено рассматривать как самостоятельную клиническую форму. Наоборот, персистенция диспептических симптомов, несмотря на успешно проведенную эрадикацию _Н.pylori_, рассматривается как проявление функционального заболевания – функциональной диспепсии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эрадикационной терапии
- эрадикационной терапии
Всем пациентам, впервые обратившихся к врачу с жалобами на боль и жжение в эпигастральной области, чувство переполнения в эпигастрии, ранне насыщение, то есть пациентам с необследованной диспепсией с положительными результатами тестирования на инфекцию _H. рylori_ с целью устранения симптомов диспепсии и установления диагноза функциональной диспепсии рекомендуется проведение эрадикационной терапии_ H. рylori_.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стандартную тройную терапию
- стандартную тройную терапию
Пациентам с положительными результатами тестирования на инфекцию _H.рylori_ и показаниями для проведения эрадикационной терапии в качестве эрадикационной терапии первой линии рекомендуется назначение стандартной тройной терапии в регионах, где подтверждена ее эффективность, на 14 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначить лечение на 14 дней
- назначить лечение на 14 дней
Пациентам с положительными результатами тестирования на инфекцию _H.рylori_ и показаниями для проведения эрадикационной терапии в качестве эрадикационной терапии первой линии рекомендуется назначение стандартной тройной терапии в регионах, где подтверждена ее эффективность, на 14 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Для контроля эрадикации, который проводят минимум через 4 недели после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С, или определение антигена _Н.pylori_ в кале. Во избежание ложноотрицательных результатов прием ИПП необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования, прием любых антибактериальных препаратов или висмута трикалия дицитрата** за 4 недели до планируемого контрольного исследования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 13С-уреазный дыхательный тест
- 13С-уреазный дыхательный тест
Для контроля эрадикации, который проводят минимум через 4 недели после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С, или определение антигена _Н.pylori_ в кале. Во избежание ложноотрицательных результатов прием ИПП необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования, прием любых антибактериальных препаратов или висмута трикалия дицитрата** за 4 недели до планируемого контрольного исследования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прокинетик
- прокинетик
Пациентам с функциональной диспепсией в качестве симптоматического лечения рекомендуется проведение терапии препаратами, обладающими прокинетическим эффектом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: боль и чувство жжения в эпигастральной области
- боль и чувство жжения в эпигастральной области
Под диспепсией понимают такие симптомы, как боль или жжение в эпигастральной области, переполнение в эпигастральной области, чувство раннего насыщения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удлинять интервал QT
- удлинять интервал QT
Установлены также побочные эффекты домперидона, который способен блокировать калиевые каналы hERG (IKr) проводящей системы сердца, удлинять фазу реполяризации желудочков и увеличивать продолжительность интервала Q–T, что может привести к возникновению нарушений ритма. Указанный риск увеличивается при одновременном приеме препаратов, метаболизирующихся (как и домперидон) с помощью системы CYP3A4, в результате чего возрастает его концентрация в крови. В настоящее время рекомендовано ограничить показания к назначению домперидона симптоматическим лечением тошноты и рвоты в течение не более 7 дней. С учетом приведенных данных Минздрав России дополнительно включил в перечень противопоказаний к его назначению печеночную недостаточность средней тяжести и тяжелую, беременность, кормление грудью, возраст менее 12 лет и массу тела менее 35 кг, прием препаратов, удлиняющих интервал Q–T и ингибирующих фермент CYP34A [41].
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Трухманов А.С., Картавенко И.М., Киприанис В.А., Охлобыстина О.З. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1):50-61. DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-50-61
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чувство раннего насыщения во время еды
- чувство раннего насыщения во время еды
Код заболевания по МКБ10: К30 — диспепсия.В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных симптомов выделяют два основных клинических варианта ФД: _синдром болей в эпигастрии_ — СБЭ (прежнее название — язвенноподобный вариант) и _постпрандиальный дистресс-синдром_ — ППДС (прежнее название — дискинетический вариант).
О СБЭ принято говорить в тех случаях, когда у больного по меньшей мере 1 раз в неделю отмечаются умеренные или выраженные боли либо чувство жжения в эпигастральной области. При этом боли могут возникать после приема пищи, исчезать после приема пищи или возникать натощак, не локализуются в других отделах живота, не уменьшаются после дефекации и не сопровождаются признаками дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди.
В свою очередь наличие ППДС можно предполагать в тех случаях, когда у больного чаще 3 раз в неделю после еды при приеме пищи в обычном объеме возникает чувство переполнения желудка или раннее насыщение. ППДС и СБЭ могут сочетаться друг с другом, а также с такими симптомами, как отрыжка и тошнота.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Трухманов А.С., Картавенко И.М., Киприанис В.А., Охлобыстина О.З. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1):50-61. DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-50-61
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)