Стоматология (ПП) - кейс 66 — задача № 66
Женщина 46 лет обратилась за помощью к челюстно-лицевому хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 46 лет обратилась за помощью к челюстно-лицевому хирургу.
Жалобы
на
* отек и боль в области верхней губы и век слева,
* иррадиацию боли в левый глаз,
* повышение температуры тела.
Анамнез заболевания
Впервые отметила появление боли в области верхнего левого клыка 5 дней назад. Боли в зубе стихли самопроизвольно. Однако, впоследствии, 2 дня назад, отекла верхняя губа и веки слева. До настоящего момента за медицинской помощью не обращалась, лечения не проводилось.
Анамнез жизни
* хронические заболевания - отрицает;
* перенесенные травмы, операции – перелом малоберцовой кости справа (в возрасте 17 лет);
* вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголя) - отрицает;
* профессиональные вредности – отрицает;
* аллергологический анамнез – не отягощен;
* прием лекарственных препаратов в настоящее время – отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,7°С. Рост 170 см, масса тела 65 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.
Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в мин. Гемодинамические показатели стабильные. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 65 уд. в мин., АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический внеротовой осмотр; клинический внутриротовой осмотр
- клинический внеротовой осмотр
Из области верхних клыков отек распространяется на подглазничную и часть щечной области, угол рта, крыло носа, верхнее и нижнее веко.
Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126.
(1) - клинический внутриротовой осмотр
Причинный зуб разрушен либо под пломбой, твердые ткани инфицированы, определяется распад пульпы. Реакция на перкуссию вариабельна – от безболезненной до умеренно выраженной болезненности (в зависимости от состояния первичного очага).
Инфильтрат всегда находится на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти, иногда распространяется на клыковую ямку, формируя образование вторичного или первичного абсцесса клыковой ямки. Инфильтрат по переходной складке валикообразно приподнимается, выбухает, может распространяться на протяжении 2-3 зубов, в центре определяется положительный симптом флюктуации. В период гнойного воспаления увеличивается подвижность зуба, краевая десна отечна, гиперемирована, из кармана на десне может выделяться гной.
Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы
- общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы
Изменения в периферической крови умеренные, лейкоцитоз до 9-12х10⁹/л. Отмечается незначительный сдвиг влево сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов до 70-76% и их палочкоядерных форм до 8-20%. Количество эозинофильных лейкоцитов может снижаться до 1%, лимфоцитов до 10-15%. СОЭ увеличивается до 19-28 мм/ч, а иногда и более.
Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый гнойный периостит верхней челюсти
- Острый гнойный периостит верхней челюсти
Температура тела 37,7°С. Лейкоциты 12х10⁹/л, сегментоядерные нейтрофильные гранулоциты 75%, палочкоядерные нейтрофильные гранулоциты 19%, эозинофилы 1%, лимфоциты 14%, СОЭ 24 мм/ч.
Отек верхней губы слева с распространением на соответствующее крыло носа, в левую подглазничную область и область век. Инфильтрат в области клыковой ямки слева. Пальпация болезненна. Выбухание переходной складки в проекции зубов 2.2-2.3. Слизистая оболочка в данной области отечна, гиперемирована. При пальпации, на уровне корня зуба 2.3 определяется флюктуация. Отмечается частичное разрушение коронки зуба 2.3. Зуб не пролечен. Полость зуба и корневые каналы заполнены распадом пульпы. При пальпации в области клыковой ямки из полости зуба выделяется гной.
Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подглазничного
- подглазничного
Больные отмечают, что болевые ощущения в области зуба, послужившего источником инфекции, иррадиируют в висок, ухо, глаз, шею.
Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частичное разрушение его коронки зуба, выделение гноя через корневой канал и его проходимость
- частичное разрушение его коронки зуба, выделение гноя через корневой канал и его проходимость
Одновременно со вскрытием поднадкостничного гнойника проводят удаление зуба, послужившего источником инфекции, если дальнейшее сохранение его нецелесообразно. Это зубы с сильно разрушенной коронкой, не представляющую функциональной ценности, зубы, не поддающиеся консервативному лечению, с непроходимыми корневыми каналами, подвижные.
Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заапикальное раскрытие корневого канала
- заапикальное раскрытие корневого канала
Лечение при гнойном периостите начинают с решения вопроса о сохранении причинного зуба, с учетом общей сопутствующей патологии, целесообразности его сохранения и желания пациента. Если зуб сохраняется, каналы его раскрывают заапикально либо распломбировывают в первое посещение до выполнения хирургических манипуляций. Следующим шагом является проведение разреза и вскрытия поднадкостничного очага воспаления, или периостотомия.
Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периостотомия
- периостотомия
Лечение при гнойном периостите начинают с решения вопроса о сохранении причинного зуба, с учетом общей сопутствующей патологии, целесообразности его сохранения и желания пациента. Если зуб сохраняется, каналы его раскрывают заапикально либо распломбировывают в первое посещение до выполнения хирургических манипуляций. Следующим шагом является проведение разреза и вскрытия поднадкостничного очага воспаления, или периостотомия.
Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через всю толщу мягких тканей до кости
- через всю толщу мягких тканей до кости
Разрез выполняют строго по переходной складке на протяжении трех зубов (причинного и рядом стоящих), рассекая на всю толщу мягких тканей слизистую оболочку и надкостницу до кости.
Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местного обезболивания
- местного обезболивания
Для успешного проведения оперативного вмешательства необходимо добиться хорошего обезболивания тканей на месте будущего разреза. Чаще всего для этого применяют местное обезболивание – проводниковую и инфильтрационную анестезию.
Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-5
- 4-5
Для предупреждения слипания краев раны ее дренируют. Дренаж оставляют в ране на 1-2 суток, если зуб был удален, или до 4-5 дней при сохранении зуба до снятия острых явлений и прекращения гноетечения из раны.
Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: купирования воспалительного процесса
- купирования воспалительного процесса
После купирования воспалительного процесса причинный зуб подвергают эндодонтическому лечению и пломбированию.
Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обострение хронического периодонтита
- обострение хронического периодонтита
Возникновению острого одонтогенного периостита чаще всего предшествуют обострение хронического периодонтита, альвеолит, затрудненное прорезывание зуба мудрости, нагноившиеся одонтогенные кисты, абсцедирующий пародонтит, нагноившаяся одонтома.
Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)