Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 50 — задача № 50
Мужчина 72 лет обратился на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 72 лет обратился на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу.
Жалобы
На жгучие боли в прекардиальной области, одышку при ходьбе на 100-200 метров, обычной физической нагрузке, умеренное ограничение физической активности, боли в правой ноге при ходьбе на 100 метров.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы стал отмечать в течение последнего года.
Анамнез жизни
* 4 года назад перенес инфаркт миокарда, проводился тромболизис;
* курит по 15-20 сигарет в день 40 лет, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не было;
* наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 164 см, масса тела 68 кг, ИМТ 25,28 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Нижние конечности сформированы правильно, на ощупь прохладные, особенно справа. Пульсация на обеих нижних конечностях на бедренной артерии ослаблена, на подколенной артерии и артериях стопы не определяется. Справа на нижней конечности следы рубцов от зажившей трофической язвы.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: коронароангиография; трансторакальное эхокардиографическое исследование; ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей
- коронароангиография
Проведение коронарографии рекомендовано всем пациентам, у которых подозревается сочетанная патология сонных и коронарных артерий.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
(1) - трансторакальное эхокардиографическое исследование
Трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ИБС для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
(1) - ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей
Проведение ультразвукового исследования рекомендовано всем пациентам с подозрением на облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.
ПРОЕКТ НАЦИОНАЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: липидограмма
- липидограмма
Дислипидемию следует корректировать в соответствии с рекомендациями по уровням липидов путем применения фармакологических вмешательств и изменения образа жизни
Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сердечно-сосудистой хирургии
- сердечно-сосудистой хирургии
Учитывая сочетанное поражение у пациента коронарных и периферических артерий, необходимы специалисты обладающие опытом хирургического лечения сочетанной патологии коронарных и периферических артерий. Это профиль отделений сердечно-сосудистой хирургии
ПРОЕКТ НАЦИОНАЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Функциональный класс 3 отличается выраженными симптомами. Приступы возникают в период выполнения незначительной физической нагрузки (при ходьбе в обычном темпе на расстояние 100-200 м или подъеме по лестнице на один пролет в нормальном темпе)
Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения 3 ФК
- Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения 3 ФК
Стабильную стенокардию диагностируют, если нет прогрессирования стенокардических симптомов в течение последних 2-х мес.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
незначительное ограничение физической активности — нет жалоб в состоянии покоя, но обычная активность вызывает усталость, сердцебиение или одышку
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IIб
- IIб
Лимитирующая перемежающаяся хромота при дистанции < 200 метров
ПРОЕКТ НАЦИОНАЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерной томографии-ангиографии артерий нижних конечностей
- компьютерной томографии-ангиографии артерий нижних конечностей
МСКТ-ангиография артерий нижних конечностей обеспечивает визуализацию поражения всех сегментов артерий, в том числе оценить степень развития коллатерального кровотока, оценить дистальное русло, что важно для планирования хирургического лечения по реваскуляризации
ПРОЕКТ НАЦИОНАЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коронарное шунтирование с использованием искусственного кровообращения
- коронарное шунтирование с использованием искусственного кровообращения
При трехсосудистом поражении коронарных артерий, либо поражении левой коронарной артерии следует рассмотреть вопрос о проведении коронарного шунтирования (IB)
Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первым этапом - коронарного шунтирования, затем реваскуляризации артерий нижних конечностей
- первым этапом - коронарного шунтирования, затем реваскуляризации артерий нижних конечностей
У пациента имеет место сочетанное поражение: окклюзия бедренно-подколенного сегмента с обеих сторон и трехсосудистое поражение коронарных артерий. Для снижения рисков кардиальных осложнений первым этапом планируется коронарное шунтирование, далее реваскуляризация артерий нижних конечностей.
ПРОЕКТ НАЦИОНАЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двойная дезагрегантная терапия
- двойная дезагрегантная терапия
У пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений показана двойная дезагрегантная терапия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маммарные и лучевые артерии
- маммарные и лучевые артерии
Учитывая наличие облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, для снижения риска раневых осложнений показано аутоартериальное шунтирование
Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)