Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 51 — задача № 51
Мужчина, 59 лет, самостоятельно обратился к врачу сердечно-сосудистому хирургу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 59 лет, самостоятельно обратился к врачу сердечно-сосудистому хирургу
Жалобы
На боли, тяжесть в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе на 500 м по ровной поверхности.
Анамнез заболевания
Данные жалобы беспокоят около 2-х лет.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает;
* курит по 10-15 сигарет в день в течение 35 лет, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не было;
* отец умер от онкологического заболевания, у матери – сахарный диабет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Нижние конечности правильной формы, отека нет. Кожные покровы телесного цвета, трофических расстройств нет. Движения и чувствительность сохранены в полном объеме. Пульсация магистральных артерий нижних конечностей охранена с обеих сторон, на подколенной артерии и артериях голени ослаблена.
Результаты инструментальных методов обследования
Измерение лодыжечно-плечевого индекса
ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс) справа 0,7; слева 0,6
Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей
Признаки атеросклероза аорты, подвздошных артерий и артерий н/конечностей. Справа стеноз наружной подвздошной артерии 60%, поверхностной бедренной артерии в средней трети 50-60%, множественные стенозы берцовых артерий до 40%. Слева – стеноз общей подвздошной артерии 65%, поверхностной бедренной артерии в средней трети 50%, множественные стенозы передней большеберцовой артерии и задней большеберцовой артерии 40-50%, окклюзия малоберцовой артерии.
Эргоспирометрия с определением жизненной емкости легких и объема форсированного выдоха
По данным спирометрии: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 в пределах нормы. Снижения бронхиальной проводимости не выявлено. Нарушений функции внешнего дыхания не выявлено.
Результаты лабораторного метода обследования
Липидный профиль
| Показатель | Значение | Норма |
| Триглицериды (ммоль/л) | 2,57 | 0-2,25 |
| Липопротеины высокой плотности (ммоль/л) | 0,95 | 1,03-1,55 |
| Липопротеины низкой плотности (ммоль/л) | 3,68 | 0-3,3 |
| Липопротеины очень низкой плотности (ммоль/л) | 1,89 | 0,13-1,63 |
| Общий холестерол (ммоль/л) | 5,9 | 0-5,2 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Атеросклероз аорты и её ветвей. Атеросклероз артерий н/конечностей. Стенозы артерий подвздошно-бедренно-подколенно-берцового сегмента с обеих сторон, хроническая ишемия нижних конечностей 2А ст.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: измерение лодыжечно-плечевого индекса; ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей
- измерение лодыжечно-плечевого индекса
Измерение ЛПИ (лодыжечно-плечевого индекса) в покое рекомендуется к применению при установлении диагноза или при подозрении на ЗАНК у симптомных больных с ишемией напряжения, с незаживающими язвами, у пациентов 50 лет и старше. Уровень доказательности С (КЛАСС I).
«Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ», 2016 г. Раздел 2.3, стр. 25.
Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016 - ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей
Ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование рекомендуется в качестве эффективного метода в оценке характера, локализации, протяженности и степени поражения в каждом сегменте артериального русла конечностей. Уровень доказательности В (КЛАСС I).
«Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ» , 2016 г. Раздел 2.3, стр. 30.
Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: липидного профиля
- липидного профиля
Липидограмма, или липидный профиль, - это комплексное исследование, определяющее уровень липидов (жиров) различных фракций крови. Позволяет обнаружить нарушение липидного (жирового) обмена и оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
«Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ», 2016 г. Раздел 1.2, стр. 10.
Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Контрастная ангиография рекомендуется в качестве метода, обеспечивающего исследователя детальной информацией об анатомии артерии, и рекомендуется только при планировании реваскуляризациии.
«Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ», 2016 г. Раздел 2.3, стр. 33.
Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Атеросклероз аорты и её ветвей. Атеросклероз артерий н/конечностей. Стенозы артерий подвздошно-бедренно-подколенно-берцового сегмента с обеих сторон, хроническая ишемия нижних конечностей 2А ст.
- Атеросклероз аорты и её ветвей. Атеросклероз артерий н/конечностей. Стенозы артерий подвздошно-бедренно-подколенно-берцового сегмента с обеих сторон, хроническая ишемия нижних конечностей 2А ст.
Стенозы/окклюзии артерий подтверждены данными ДС подвздошных артерий и артерий н/конечностей. Степень хронической ишемии нижних конечностей (по Покровскому) выставлена, исходя из жалоб пациента (дистанция безболевой ходьбы 500 м).
«Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ», 2016 г. Раздел 1.5, стр. 17.
Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемодинамически значимым
- гемодинамически значимым
У пациента имеются признаки перемежающей хромоты, а также умеренное снижение ЛПИ.
«Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ», 2016 г. Раздел 3.5, стр. 59.
Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендована
- рекомендована
Лечение ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статины) рекомендуется всем пациентам с заболеваниями АНК для достижения целевого уровня ЛПНПхолестерина менее 100 мг/дл.
Уровень доказательности B (КЛАСС I)
«Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ», 2016 г. Раздел 3.1, стр. 36.
Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендована
- рекомендована
Антиагрегантная терапия рекомендуется пациентам с ЗАНК (заболеваниями артерий нижних конечностей) для снижения риска ИМ, инсульта или смерти. Уровень доказательности A (КЛАСС I). Прием аспирина в дозировке 75-325 мг рекомендован в качестве безопасной и эффективной антиагрегантной терапии пациентов с ЗАНК для снижения риска ИМ, инсульта или смерти.Клопидогрель (75 мг в день) является эффективной альтернативой аспирину и рекомендуется к использованию в лечении пациентов с ЗАНК для снижения риска ИМ, инсульта или смерти. Уровень доказательности В (КЛАСС I).
«Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ», 2016 г. Раздел 3.1, стр. 37.
Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не целесообразна
- не целесообразна
Не рекомендуется применять пероральную антикоагулянтную терапию для снижения риска нежелательных сердечно-сосудистых
ишемических событий у пациентов с ЗАНК. Уровень доказательности С (КЛАСС III).
«Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ» 2016 г. Раздел 3.1, стр. 41.
Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендована
- рекомендована
Всем пациентам с ПХ в качестве первоначальнои формы лечения рекомендуют программу физических упражнений под медицинским наблюдением. уровень доказательности A (КЛАСС I). В ходе проведенного Cochrane Collabotarion мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований удалось сделать вывод о том, что ЛФК улучшает способность к ходьбе в среднем на 150% (от 74 до 230%).
«Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ» 2016 г. Раздел 3.1, стр. 42.
Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендована
- рекомендована
Цилостазол (100 мг перорально 2 раза в день) рекомендуется в качестве терапии для уменьшения симптомов и увеличения проходимой дистанции у пациентов с ЗАНК и ПХ (при отсутствии сердечной недостаточности). Уровень доказательности A (КЛАСС I)
«Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ» 2016 г. Раздел 3.1, стр. 43.
Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвукового дуплексного сканирования
- ультразвукового дуплексного сканирования
Учитывая возможности и диагностическую ценность ультразвукового сканирования (дуплексного) (УС), его выполнение рекомендуется для скринингового обследования пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей.
«Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ» 2016 г. Раздел 2.3, стр. 28.
Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендовано
- не рекомендовано
В связи с тем, что при перемежающей хромоте страдает в первую очередь качество жизни, пациенты отбираются для реваскуляризации на основании тяжести клинических проявлений заболевания, значимых функциональных нарушений, неэффективности консервативной терапии, отсутствия серьёзных сопутствующих заболеваний, подходящей для реваскуляризации анатомии сосудов и благоприятного соотношения рисков и преимуществ. Учитывая невысокую степень хронической ишемии н/конечностей (IIA), в первую очередь необходимо рекомендовать модификацию образа жизни, факторов риска, консервативную терапию.
«Клинические рекомендации по заболеваниям артерий н/конечностей министерства здравоохранения РФ» 2016 г. Раздел 3.2, стр. 59.
Клинические рекомендации Минздрава России. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)