Стоматология - кейс 173 — задача № 173
В стоматологическую клинику обратилась пациентка Т. 28 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стоматологическую клинику обратилась пациентка Т. 28 лет.
Жалобы
на
* затруднённое жевание на левой стороне,
* болезненность слизистого «капюшона» над нижним третьим моляром слева,
* неприятный запах изо рта.
Анамнез заболевания
* Со слов пациента, впервые болезненность слизистого «капюшона» над нижним зубом мудрости слева появилась около 4 месяцев назад.
* Периодически отмечала появление болей, усиливавшихся при жевании, в данной области.
* Последние три недели наибольшее беспокойство приносит неприятный запах изо рта.
* За стоматологической помощью не обращалась, после каждого приёма пищи полоскала рот растворами стоматологических гигиенических ополаскивателей.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: детские инфекции.
* Сопутствующие заболевания: хронический гастродуоденит.
* Со слов пациента, аллергические реакции на медикаменты и продукты питания отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые, без видимой патологии. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, подвижны, болезненны при пальпации. Открывание рта затруднённое, болезненное, слабо ограничено до 3 см.
*Осмотр полости рта.*
*Зубная формула:*
| === | С | П | П | П | П | ||||||||||
| С | 1.8|1.7| | 1.5 | 1.4|1.3|1.2|1.1 | 2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 | 2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3|4.2|4.1 | 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | С | П | П |
| П | П | П |
|===
Слизистая оболочка вокруг 3.8 зуба гиперемирована, отёчна. Отмечается наличие слизистого «капюшона» над 3.8 зубом. Пальпация слизистого «капюшона» резко болезненна, из-под него при пальпации получено небольшое количество гнойного экссудата.
3.8 зуб – полуретенированный, визуализируются медиальные бугры 3.8 зуба.
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенологический метод исследования
На рентгенограмме отмечается очаг деструкции костной ткани полулунной формы в области дистальной части коронки 3.8 зуба.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К05.32 Хронический перикоронит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенологический метод исследования
- рентгенологический метод исследования
На рентгенограмме нижней челюсти видны положение нижнего зуба мудрости, состояние его периодонта и окружающей кости, отношение его к ветви и каналу нижней челюсти.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Ортопантомография (код услуги - A06.07.004); кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический перикоронит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: затруднённое прорезывание
- затруднённое прорезывание
Перикоронит – это воспаление мягких тканей, окружающих коронку зуба при его неполном или затруднённом прорезывании, чаще развивается в области нижнего третьего моляра.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. –Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иссечение капюшона
- иссечение капюшона
После стихания воспалительных явлений необходимо на основании клинических и рентгенологических данных решить вопрос о сохранении нижнего третьего зуба. Если для зуба в альвеолярной части челюсти достаточно места, то причиной затруднённого прорезывания является плотная слизистая оболочка, покрывающая его коронку. В этих случаях проводят полное иссечение «капюшона».
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: П-образную
- П-образную
Иссечение П-образного участка слизистой оболочки, покрывающей коронку нижнего третьего моляра.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кератопластические препараты
- кератопластические препараты
Послеоперационный уход: Медикаментозное лечение: через трое суток для ускорения заживления можно использовать кератопластические препараты.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.
(1)
п.7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Приложение 2. Алгоритм проведения операции вскрытия подслизистого очага воспаления
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление зуба
- удаление зуба
При неправильном положении зуба, недостатке места в альвеолярной части челюсти, деструкции костной ткани у шейки зуба и по ходу корня, рецидивах воспалительного процесса зуб подлежит удалению.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление 3.8 зуба
- удаление 3.8 зуба
При неправильном положении зуба, недостатке места в альвеолярной части челюсти, деструкции костной ткани у шейки зуба и по ходу корня, рецидивах воспалительного процесса зуб подлежит удалению».
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-5
- 3-5
Необходимо наблюдение за пациентом до полного стихания воспалительного процесса в течение от 3 до 5 дней.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.
(1)
п.7.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: растворов антисептиков
- растворов антисептиков
Антисептические средства используются в виде полоскания, ванночек (применяют 7-10 дней).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.
(1)
п.7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позадимолярного периостита
- позадимолярного периостита
Позадимолярный периостит развивается вследствие нарушения оттока экссудата при перикороните и распространения гнойной инфекции из маргинального периодонта и из-под «капюшона» на надкостницу позадимолярной ямки и клетчатку позадимолярного пространства, где формируется абсцесс.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удалить в день обращения
- удалить в день обращения
Воспалительный процесс распространяется на клетчатку и надкостницу позадимолярной ямки, который может привести к любым осложнениям по тяжести (периостит, флегмона), требующим в обязательном порядке удаление нижнего третьего моляра.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.
(1)
п.7.2.15. Возможные исходы и их характеристики
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)