Детская хирургия - кейс 40 — задача № 40
Вызов хирурга на осмотр к новорожденному 16 суток жизни в перинатальном центре.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов хирурга на осмотр к новорожденному 16 суток жизни в перинатальном центре.
Жалобы
На одышку, цианоз, выбухание обеих половин грудной клетки.
Анамнез заболевания
Ребенок с рождения находится на искусственной вентиляции легких. Около 2 часов назад резкое ухудшение состояние с нарастанием дыхательной недостаточности.
Анамнез жизни
Ребёнок от 5 беременности, 4 преждевременных родов на 31 неделе. Беременность на фоне угрозы прерывания. Масса при рождении 2120 г. По шкале Апгар3/4 баллов. Не привит. Неонатальный и аудиоскрининг проведены.
Объективный статус
Состояние крайне тяжелое, тяжесть обусловлена дыхательной недостаточностью, недоношенностью. Сознание оглушение. Реакция на осмотр - беспокойство. Кормление через назогастральный зонд усваивает. Кожные покровы бледно-розовые с цианозом, сухие, чистые. Большой родничок не напряженный. Склеры белые, кровоизлияний нет. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. Язык влажный, чистый. +
Зев спокойный, налета нет. Видимые слизистые оболочки розовые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. +
Дыхание аппаратное через интубационную трубку. Грудная клетка перераздута, экскурсии грудной клетки нет. Перкуторно коробочный звук с двух сторон. Аускультативно дыхание резко ослаблено, практически не проводится с двух сторон. Сатурация крови 52%. Тоны сердца выслушиваются приглушены. +
Живот правильной формы, подвздут, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена, выступает на 1,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника удовлетворительная. +
Стула при осмотре нет. Мочеиспускания по уретеральному катетеру, диурез снижен.
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На рентгенограмме органов грудной клетки определяется свободный воздух в левой и правой плевральных полостях, коллабированные левое и правое легкие. Межреберные промежутки расширены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Двусторонний пневмоторакс
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография грудной клетки - «золотой стандарт» в диагностике всех разновидностей синдрома утечки воздуха, в первую очередь пневмоторакса
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: трансиллюминация грудной клетки; ультразвуковое исследование грудной клетки
- трансиллюминация грудной клетки
Трансиллюминация обычно демонстрирует улучшенное прохождение света через пораженную сторону. Этот метод осуществляется путем просвечивания грудной клетки с помощью волоконно-оптического световода, который используется в эндоскопии. Источник света размещается на стороне пораженного гемиторакса. Яркое свечение грудной клетки на стороне повреждения свидетельствует о пневмотораксе. С помощью этого метода в экстренных ситуациях можно обойтись без рентгенографии грудной клетки. Однако трансиллюминация не должна заменять рентгенографию грудной клетки
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253
(1) - ультразвуковое исследование грудной клетки
УЗИ грудной клетки – метод, который в настоящее время активно используется в современной практике интенсивной терапии новорожденных.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Двусторонний пневмоторакс
- Двусторонний пневмоторакс
На основании жалоб: на одышку, цианоз, выбухание обеих половин грудной клетки +
На основании объективного осмотра: дыхание аппаратное через интубационную трубку. Грудная клетка перераздута, экскурсии грудной клетки нет. Перкуторно коробочный звук с двух сторон. Аускультативно дыхание резко ослаблено, практически не проводится с двух сторон. Сатурация крови 52%. Тоны сердца выслушиваются приглушены. +
При рентген исследовании: на рентгенограмме органов грудной клетки определяется свободный воздух в левой и правой плевральных полостях, калиброванные левое и правые легкие. Межреберные промежутки расширены.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное лечение по экстренным показаниям
- оперативное лечение по экстренным показаниям
В преобладающем большинстве случаев у недоношенного ребенка скопление воздуха в гемитораксе необходимо удалять в экстренном порядке
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 255
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дренирования левой и правой плевральных полостей
- дренирования левой и правой плевральных полостей
Если у ребенка используются инвазивные методы респираторной поддержки (высокий риск персистирующей утечки воздуха) и на этом фоне возник пневмоторакс, каким бы ни казался объем воздуха в плевральной полости, наиболее оптимальным выбором будет именно дренирование плевральной полости, а не простая пункция и эвакуация воздуха
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 255-260
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пункция плевральной полости
- пункция плевральной полости
Торакоцентез (пункция плевральной полости) и аспирация воздуха чаще всего используется у детей, не находящихся на механической вентиляции легких
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 255
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфофункциональной незрелости
- морфофункциональной незрелости
Заболевания и патологические состояния, увеличивающие риск развития утечки воздуха у недоношенных новорожденных, включают: морфофункциональную незрелость, РДС (частота СУВ 5-30%), аспирацию мекония (частота СУВ 10-50%), пневмонию, гипоплазию легких и другие пороки развития легочной ткани, врожденную диафрагмальную грыжу
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 255
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмоторакса
- пневмоторакса
Если у ребенка используются инвазивные методы респираторной поддержки (высокий риск персистирующей утечки воздуха) и на этом фоне возник пневмоторакс, каким бы ни казался объем воздуха в плевральной полости, наиболее оптимальным выбором будет именно дренирование плевральной полости, а не простая пункция и эвакуация воздуха
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 294-301
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ушивание бронхоплеврального свища
- ушивание бронхоплеврального свища
При отсутствии эффекта в течение 72 ч производится торакотомия и ушивание бронхоплеврального свища
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 303
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48
- 48
При неэффективности консервативной терапии интерстициальной эмфиземы легкого в течение 48 часов выполняется торакотомия и резекция пораженной доли легкого
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 301
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром утечки воздуха
- синдром утечки воздуха
Синдром утечки воздуха (СУВ) – патологическое состояние, характеризующееся повреждением альвеол и терминальных бронхиол, приводящее к скоплению газа вне дыхательных путей
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 248
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография грудной клетки - «золотой стандарт» в диагностике всех разновидностей синдрома утечки воздуха, в первую очередь пневмоторакса
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 253
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)