Детская хирургия - кейс 39 — задача № 39
В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 5 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 5 лет.
Жалобы
На боли в животе.
Анамнез заболевания
Шесть часов назад дома ребёнок пожаловался на боли в животе, отмечалась однократная рвота, в связи с усилением болей родители самотёком доставили ребёнка в стационар.
Анамнез жизни
Развитие по возрасту. Операции, травмы отрицают. Хронических заболеваний нет. Аллергоанамнез не отягощён.
Объективный статус
Рост 117 см Вес 21 кг.
Общее состояние тяжёлое, ребенок при осмотре беспокоен. Температура 37,7°С. Телосложение правильное. Кожные покровы бледные, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 25 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 100/62 мм. рт. ст. Сердечные тоны слегка приглушены, ритмичные. Пульс 120 в минуту. Наполнение удовлетворительное.
Локальный статус: живот не вздут. При пальпации болезненный в параумбиликальной области. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный в параумбиликальной области. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Стула не было.
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорная рентгенография брюшной полости
Свободного газа нет, тонкокишечные уровни жидкости
Ультразвуковое исследование брюшной полости
Округлое или трубчатое гипоэхогенное кистоподобное образование в нижнем этаже брюшной полости с внутренним гиперэхогенным слоем.
В правой подвздошной области в проекции купола слепой кишки визуализируется трубчатая структура длиной 4 см, стенки её не утолщены (3 мм), просвет не расширен (1,5 мм).
Магнито-резонансная томография брюшной полости
Печень не увеличена, структура паренхимы однородная. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Ворота печени дифференцированы. Портальная вена не расширена. Желчный пузырь расположен обычно, не увеличен. Стенка не утолщена. Внутриполостные образования не выявлены. Холедох 0,5см в диаметре. Селезенка расположена типично, структура паренхимы органа однородная, размерами. Поджелудочная железа не увеличена, имеет дольчатые контуры, структурно не изменена, без явных очаговых изменений. Проток поджелудочной железы не расширен. Поджелудочная железа не увеличена, имеет дольчатые контуры, расширены междольковые промежутки, а дольки уменьшены в размерах, без явных очаговых изменений. Проток поджелудочной железы не расширен. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Данных за наличие увеличенных лимфоузлов не выявлено.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ крови
гемоглобин 115 г/л (норма 120-155 г/л),
эритроциты 4,2×1012/л (4,1-5,1×1012/л),
гематокрит 40% (36-46%),
лейкоциты 13,5×109/л (4,5-11,5×109/л),
нейтрофилы 70% (43-65%),
моноциты 5% (3-9%),
эозинофилы 2% (1-5%),
лимфоциты 23% (29-45%),
тромбоциты 268×109/л (150-440×109/л),
СОЭ 25 мм/час (2-20 мм/час)
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография брюшной полости
Объёмное образование с утолщённой стенкой располагается на противобрыжеечной стороне петли тонкой кишки, находится в нижних отделах живота
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дивертикул Меккеля, дивертикулит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: обзорная рентгенография брюшной полости; ультразвуковое исследование брюшной полости
- обзорная рентгенография брюшной полости
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 2.4, стр. 15.
Пациентам с подозрением на ДМ при неясной клинической картине рекомендуется начать исследование с обзорной рентгенографии брюшной полости - ультразвуковое исследование брюшной полости
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 2.4, стр. 15.
Всем пациентам с подозрением на ДМ рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 2.1, стр. 13.
В крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография брюшной полости
- компьютерная томография брюшной полости
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 2.4, стр. 16.
Всем пациентам с подозрением на ДМ в случае низкой информативности других методов диагностики рекомендовано выполнить КТ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дивертикул Меккеля, дивертикулит
- Дивертикул Меккеля, дивертикулит
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 2.4, стр. 15.
При УЗИ дивертикула Меккеля обнаруживают как округлое или трубчатое гипоэхогенное кистоподобное образование в нижнем этаже брюшной полости с внутренним гиперэхогенным слоем (слизистая оболочка) и наружным гипоэхогенным слоем (мышечная оболочка), по данным КТ брюшной полости объёмное образование с утолщённой стенкой располагается на противобрыжеечной стороне петли тонкой кишки, находится в нижних отделах живота, по данным общего анализа крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево_._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализация в хирургическое отделение, экстренное оперативное лечение
- госпитализация в хирургическое отделение, экстренное оперативное лечение
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 3.2, стр. 19.
Всем пациентам при установленном диагнозе ДМ, независимо от вида его осложнения, рекомендовано хирургическое лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическая лапароскопия
- диагностическая лапароскопия
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 2.4, стр. 18.
Лапароскопия является объективным методом диагностики симптоматического ДМ.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекция дивертикула с использованием линейного сшивающего аппарата
- резекция дивертикула с использованием линейного сшивающего аппарата
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 3.2, стр. 23.
Резекция дивертикула лигатурным методом при помощи двух петель Редера применяется достаточно редко при ширине основания не более 1,5-2 см и визуально не измененном основании и окружающей кишки. В подавляющем большинстве случаев резекция ДМ выполняется с помощью линейного сшивающего аппарата
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: герниорафия не показана
- герниорафия не показана
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 3.2, стр. 24.
При отсутствии явлений перитонита выполняются любые необходимые сочетанные операции – аппендэктомия, паховая герниорафия, удаление кист придатков матки.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптом «двойной мишени»
- симптом «двойной мишени»
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 2.4, стр. 16.
При этом возможно выявление эхосонографического признака «двойной мишени», обусловленного инвагинацией самого ДМ с последующим его кишечным внедрением.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при ширине основания менее 2 см и интактном основании
- при ширине основания менее 2 см и интактном основании
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 2.3, стр. 16.
Резекция дивертикула лигатурным методом при помощи двух петель Редера применяется достаточно редко при ширине основания не более 1,5-2 см и визуально не измененном основании и окружающей кишки.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спаечная кишечная непроходимость
- спаечная кишечная непроходимость
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 5, стр. 27.
Наиболее частым осложнением в послеоперационном периоде является спаечная кишечная непроходимость, частота которой колеблется от 5 до 10%.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до 2
- до 2
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 1.3, стр. 7.
Так, частота кровотечения у детей до 2-х лет составляет 64,7%.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)