Детская хирургия - кейс 38 — задача № 38
Осмотр новорожденного ребенка 3 суток жизни в родильном доме хирургом.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Осмотр новорожденного ребенка 3 суток жизни в родильном доме хирургом.
Жалобы
На резкое ухудшение состояния в виде одышки, цианоза, вздутия живота, срыгивания.
Анамнез заболевания
Дыхательных расстройств после рождения у ребенка не отмечалось. Планировалась выписка из роддома в декретированные сроки. Около 3 часов назад наступило резкое ухудшение состояние с нарастанием дыхательной недостаточности, вздутием живота.
Анамнез жизни
Ребёнок от 3 беременности, 2 естественных родов в головном предлежании. Беременность 39-40 недель. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Вес при рождении 4200 г. Рост 54 см. Профилактические прививки: БЦЖ-М, ВГВ – в роддоме. Неонатальный скрининг взят. Аудиоскрининг прошел. Кормление с рождения грудное.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Реакция на осмотр - беспокойство. Кормление не усваивает (кормился грудным молоком), последнее кормление срыгнул. +
Кожные покровы бледно-розовые с периорбитальным цианозом, умеренной влажности, чистые. Большой родничок не напряженный. Склеры белые, кровоизлияний нет. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. Язык влажный, чистый. Зев спокойный, налета нет. Видимые слизистые розовые, влажные. +
Периферические лимфоузлы не увеличены. +
Дыхание самостоятельное. Частота дыхания 50 в мин. Грудная клетка симметричная. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. +
Живот резко вздут, симметричный, в акте дыхания не участвует, напряжен, резко безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена, выступает на 1,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника не выслушивается. Стула при осмотре нет. +
Мочеиспускание самостоятельное. Моча светло-желтая.
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов брюшной полости
Свободный воздух в брюшной полости
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости
Скопления воздуха в брюшной полости. Свободная жидкость по правому боковому каналу, в малом тазу
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Спонтанная перфорация кишечника
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов брюшной полости
- рентгенография органов брюшной полости
Одно из клинических проявлений пневмоперитонеума - это вздутие живота. Однако при развитии пневмоторакса также можно наблюдать увеличение размеров брюшной полости. Поэтому основным методом диагностики пневмоперитонеума является обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости, на которой визуализируется свободный газ в брюшной полости.
При прогрессировании заболевания на обзорных рентгенограммах обнаруживаются признаки гидроперитонеума (перитонит) и перфорации кишечника
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 340-342
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Ультрасонография позволяет увидеть перистальтику кишечника, утолщение кишечной стенки, кровоток, эхогенное содержимое в просвете кишечника в дополнение к пневматозу кишечника, свободной жидкости, пневмоперитонеуму и газу в воротной вене. Ультразвук может более точно отображать строение стенки кишечника, а также способен обнаруживать небольшие скопления воздуха и жидкости в брюшной полости
УЗИ имеет значение уточняющего метода. В ряде случаев именно УЗИ выходит на первый план и является методом выбора, особенно у младенцев, которым в силу разных причин трудно выполнить рентгеновское исследование.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 402-403
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Спонтанная перфорация кишечника
- Спонтанная перфорация кишечника
На основании жалоб: на резкое ухудшение состояния в виде одышки, цианоза, вздутия живота, срыгивания +
На основании объективного осмотра: Реакция на осмотр - беспокойство. Кормление не усваивает (кормился грудным молоком), последнее кормление срыгнул. +
Живот резко вздут, симметричный, в акте дыхания не участвует, напряжен, резко безболезненный во всех отделах. +
При рентгенологическом исследовании: свободный воздух в брюшной полости +
При УЗИ органов брюшной полости: свободный воздух в брюшной полости; свободная жидкость по правому боковому каналу, в малом тазу
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 393-403
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное лечение по экстренным показаниям
- оперативное лечение по экстренным показаниям
Единственным абсолютным признаком для проведения экстренного оперативного вмешательства является пневмоперитонеум
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 347
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижения внутрибрюшного давления
- снижения внутрибрюшного давления
В настоящее время установка перитонеального дренажа может быть рекомендована в палате интенсивной терапии, особенно у нестабильных новорожденных, позволяя им нормализовать кардио-респираторной статус, и использоваться как мера выжидательного лечения перед предстоящей лапаротомией, которая должна рассматриваться как главная линия хирургического лечения СПК.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 403-404
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекцию измененной кишки с созданием анастомоза
- резекцию измененной кишки с созданием анастомоза
При выполнении лапаротомии чаще производится резекция кишечника, а не ушивание перфоративного отверстия
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 348
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по стабилизации общего состояния ребенка
- по стабилизации общего состояния ребенка
По улучшении соматического статуса восстанавливается пассаж по ЖКТ, ребенку начинают проводить энтеральную нагрузку
Разумовский А.Ю.: Детская хирургия: Национального руководство. Краткое издание. Гэотар-Медиа 2016 год. Стр.344
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: материнское грудное молоко
- материнское грудное молоко
В настоящее время есть достаточное количество доказательств того, что грудное молоко имеет защитный эффект относительно множества неблагоприятных исходов, в том числе НЭК.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 372
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0-10
- 0-10
Спонтанная перфорация кишечника у детей характерна на 0-12 днях жизни
Встречаются две формы клинического течения СПК (Attridge J., 2006). Они описываются в зависимости от возраста пациентов, в котором проявляются симптомы болезни: ранняя - первые 72 ч жизни; поздняя - после 72 ч от рождения. Средний возраст больных находится обычно между 7-м и 10-м днем жизни.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 403
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных
- нестероидных противовоспалительных
Препараты группы НПВС – индометацин и ибупрофен включены в список потенциальных причин спонтанной перфорации кишечника.
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 398
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоцитопения
- тромбоцитопения
Пациенты со спонтанной перфорацией кишечника находятся в стабильном состоянии, в то время как любые формы НЭК протекают с мультивисцеральными расстройствами – артериальной гипотензией, метаболическим ацитозом, гипонатрийемией, тромбоцитопений
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 403
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: свободный воздух в брюшной полости
- свободный воздух в брюшной полости
При прогрессировании заболевания на обзорных рентгенограммах обнаруживаются признаки пневмоперитонеума (свободного воздуха в брюшной полости)
Национальное руководство «Хирургические болезни недоношенных детей». Под ред. Ю.А. Козлова, В.А. Новожилова, А.Ю. Разумовского. 2019 год. Гэотар-Медиа. Стр. 340-342
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)