Стоматология - кейс 88 — задача № 88

Правильные ответы: сбор анамнеза; внешний осмотр челюстно-лицевой области; зондирование кариозной полости

• сбор анамнеза

  При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб от различных раздражителей, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний.
  Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, их характер, сроки появления, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта.
  
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: сбор анамнеза и жалоб при патологии рта(код услуги - А01.07.001); кратность выполнения – 1.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.3.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; 7.3.4.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

• внешний осмотр челюстно-лицевой области

  При внешнем осмотре оценивают конфигурацию и форму лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений.
  
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: визуальное исследование при патологии рта(код услуги - А01.07.002); кратность выполнения – 1.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.3.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; 7.3.4.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

• зондирование кариозной полости

  Зондом определяют плотность твердых тканей, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании, сообщение с полостью зуба. Тщательно обследуют апроксимальные поверхности зубов.
  
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги А02.07.002), кратность выполнения -1
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 7.3.3.Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Правильный ответ: прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

• прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

  Диагностика пульпита производится путём сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния пульпы и периапикальных тканей и показаний к лечению. Рентгенологическое исследование помогает провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой.
  
  Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография. (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Правильный ответ: Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс)

• Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс)

  Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс)».
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 7.3 Модель пациента; п.7.3.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Правильный ответ: наличие в кариозной полости микроорганизмов и их токсинов

• наличие в кариозной полости микроорганизмов и их токсинов

  Основными возбудителями пульпита являются гемолитические и негемолитические стрептококки, обнаруживаются также грамположительные палочки, фузоспирохеты и грибы. При острых формах пульпита чаще обнаруживаются негемолитические стрептококки группы D, стафилококки, лактобактерии, при переходе процесса в хроническую форму – ассоциации из двух и более культур (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, микрококки, актиномицеты, грибковая флора и др.).
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  VI. Общие вопросы; Этиология и патогенез

Правильный ответ: купирование острого воспалительного процесса; проведение обработки корневых каналов

• купирование острого воспалительного процесса; проведение обработки корневых каналов

  Немедикаментозная помощь направлена на: купирование острого воспалительного процесса; проведение обработки корневых каналов под контролем методов лучевой визуализации; достижение обтурации корневых каналов до уровня физиологической верхушки (проводится с рентгенологическим контролем); предупреждение развития осложнений; восстановление анатомической формы коронковой части зуба;
  восстановление эстетики зубного ряда.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 7.3.6. «Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи»

Правильный ответ: удаление дентинных опилок и формирование канала

• удаление дентинных опилок и формирование канала

  Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов при лечении данной формы пульпита проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от изменённых тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации. Первичная очистка канала подразумевает удаление остатков живых и некротизированных тканей, а также продуктов тканевого распада и микроорганизмов.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 7.3.6.1 «Характеристика алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов»

Правильный ответ: полное удаление всех кариозных тканей и дефектных реставраций

• полное удаление всех кариозных тканей и дефектных реставраций

  Проводится полное удаление всех кариозных тканей, дефектных реставраций и снятие искусственных коронок. В то же время необходимо максимально сохранить коронковую часть зуба, чтобы не ослабить стенки.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  VI. Общие вопросы; метод витальной экстирпации пульпы (пульпэктомия)

Правильный ответ: апекслокатор

• апекслокатор

  Для определения рабочей длины канала используют электрометрический метод с применением различных электронных приборов (апекслокаторов).
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 7.3.6.1 «Характеристика алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов»

Правильный ответ: форму конуса (6-9 градусов) и завершаться апикальным сужением

• форму конуса (6-9 градусов) и завершаться апикальным сужением

  Корневой канал после обработки должен соответствовать следующим требованиям:
  
  * сохранять своё направление, +
  * иметь форму конуса (6-9 градусов), +
  * завершаться апикальным сужением, +
  * не иметь неровностей на стенках, +
  * иметь достаточный диаметр на всём протяжении до апикального сужения для обтурации.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 7.3.6.1 «Характеристика алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов»

Правильный ответ: вскрытие полости зуба; создание доступа к устьям корневых каналов; ампутацию коронковой пульпы

• вскрытие полости зуба; создание доступа к устьям корневых каналов; ампутацию коронковой пульпы

  Данный метод лечения предполагает после формирования полости вскрытие полости зуба, создание доступа к устьям корневых каналов и ампутацию коронковой пульпы. Далее проводят расширение устьев каналов. Затем формируется площадка в устьевой части полости и одновременно проводится глубокая ампутация пульпы. После тщательного гемостаза накладывается лечебная прокладка и временная пломба. При отсутствии жалоб через 3-4 недели временная пломба меняется на постоянную.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  VI. Общие вопросы; метод витальной ампутации пульпы – пульпотомия (только для многокорневых зубов)

Правильный ответ: клинической картины

• клинической картины

  Выбор метода лечения пульпита зависит от клинической картины, проявлений и симптомов, диагноза и может быть разным.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  VI. Общие вопросы; общие подходы к лечению пульпита

Правильный ответ: герметичность обтурации

• герметичность обтурации

  Критерии качества обтурации корневых каналов:
  
  * равномерная плотность материала на всём протяжении, +
  * герметичность обтурации, +
  * сохранение интактности периодонта, +
  * обтурация канала до физиологического сужения или апикального отверстия.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  п. 7.3.6.3 «Характеристика алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов»