Стоматология - кейс 89 — задача № 89

На прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка 32 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка 32 лет.

Жалобы

на

* кровоточивость и дискомфорт при чистке зубов,

* увеличение десны в объеме в области нижнего жевательного зуба справа.

Анамнез заболевания

* Жалобы появились после пломбирования зуба.

* К врачу-стоматологу не обращалась.

* Зубы чистит регулярно, используя щетку средней жесткости и гигиеническую зубную пасту, в течение 2 минут.

Анамнез жизни

* Работает библиотекарем.

* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит.

* Вредные привычки: отрицает.

* Аллергические реакции на антибиотики пенициллинового ряда.

* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит): отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное, височно-нижнечелюстной сустав без патологии.

*Зубная формула:*

===	\|П		\|						С	С	П	\|С	1.8	1.7
1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6\|2.7	2.8	4.8\|4.7	4.6
4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8	П\|	П
								П\|\|

|===

*Прикус:* ортогнатический.

На жевательной и дистальной поверхностях 4.6 зуба – пломба из композита, отмечается избыточное присутствие пломбировочного материала в межзубном промежутке 4.6 и 4.7 зубов.

*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена, короткая уздечка нижней губы.

Десневой сосочек между 4.6 и 4.7 зубами увеличен в объеме, кровоточит при зондировании.

*Индекс гигиены Грина – Вермиллиона (Greene – Vermillion)* = 1,6.

Результаты клинических методов обследования

Сбор анамнеза и жалоб

Жалобы на дискомфорт и кровоточивость при чистке зубов и увеличение десны в объеме в области нижнего жевательного зуба справа.
В анамнезе дискомфорт при чистке зубов в области нижнего жевательного зуба справа появился сразу после пломбирования 4.6 зуба, через 2 недели появились кровоточивость и увеличение десны в объеме.

Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов

Отмечается избыточное присутствие пломбировочного материала в межзубном промежутке 4.6 и 4.7 зубов, край пломбы нависает и давит на десну.
Увеличение десны в объеме с образованием «ложного» кармана, глянцево-синюшная поверхность десны, изменение конфигурации десневого сосочка, кровоточивость при зондировании, мягкие и твердые назубные отложения.

Определение пародонтальных индексов

Кровоточивость десны, мягкие и твердые назубные отложения, отсутствие пародонтальных карманов.

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

Метод обследования не является обязательным при постановке диагноза в данной клинической ситуации, проводится по потребности (на усмотрение лечащего врача).

Результаты дополнительных методов обследования

Микробиологическое исследование

Изменение состава биопленки зубодесневой борозды: уменьшение количества грамположительных факультативных анаэробных коков и увеличение количества грамотрицательных анаэробных палочек, актиномицет.

Ортопантомография

На ортопантомограмме отсутствие резорбции костной ткани.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

К05.11 Гиперпластический гингивит

Вопрос № 1

План обследования

К клиническим методам обследования тканей пародонта, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относят

Выберите все правильные ответыопределение пародонтальных индексовприцельную внутриротовую контактную рентгенографиюосмотр рта с помощью дополнительных инструментоввнутриротовую рентгенографию в прикуссбор анамнеза и жалобдевитальное окрашивание твердых тканей зуба