Детская хирургия - кейс 45 — задача № 45

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение нарядом СМП доставлен мальчик 16 лет в сопровождении родителей.

Жалобы

На боли в животе, однократную рвоту, жидкий стул.

Анамнез заболевания

Позавчера вечером у ребёнка появились тянущие боли в верхних отделах живота. После приёма Ибупрофена наступило облегчение и ребёнок заснул. Вчера утром боли в животе возобновились, переместились в нижние отделы живота, отмечался однократный жидкий стул. Ребёнок не говорил о симптомах родителям и, со слов, самостоятельно лечился от кишечного отравления активированным углём 5 таб х 3 раза в день и Ибупрофеном 200 мг х 2 раза в день. Сегодня утром в связи с усилением абдоминального болевого синдрома и неэффективностью проводимой терапии пожаловался родителям, был вызван наряд СМП, ребёнок доставлен в стационар.

Анамнез жизни

Ребенок рос и развивался по возрасту. Операции: МОС правой большеберцовой кости по поводу закрытого перелома со смещением. Хронические заболевания: нет. Аллергологический анамнез: не отягощён.

Дополнительная информация

Status praesens: состояние средней степени тяжести, вялый, контактен. Рост 180 см Вес 75 кг. Температура 37.5 °С, три часа назад принял Нурофен 200 мг. Подкожно жировой слой развит умеренно. Костная система без видимых изменений. В легких дыхание везикулярное, проводится по все отделы равномерно, хрипов нет. ЧДД - 22 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные. Гемодинамических нарушений нет. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс: 95 в минуту. Наполнение удовлетворительное. +
Локальный статус: живот не вздут, симметричный, в акте дыхания участвует. При пальпации выраженно болезненный по правому флангу. Симптом Ровзинга положительный. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный по правому флангу. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул вчера утром жидковатый.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Гемоглобин 120 г/л (норма 120-155 г/л), эритроциты 4,6×1012/л (4,1-5,1×1012/л), гематокрит 40% (36-46%), лейкоциты 14,9×109/л (4,5-11,5×109/л), нейтрофилы 82% (43-65%), моноциты 5% (3-9%), эозинофилы 4% (1-5%), лимфоциты 41% (29-45%), тромбоциты 333×109/л (150-440×109/л), СОЭ 24 мм/час (2-20 мм/час)

Общий анализ мочи

Цвет соломенный (норма соломенно-жёлтый), прозрачная (прозрачная), относительная плотность 1,020 (1,002-1,030), рН 7,0 (5,5-7,0), белок 0 (<0,14 г/л), эритроциты 0 (0-2 в п/з), лейкоциты 2 (0-3 в п/з), билирубин 0 (0), глюкоза 0 (<0,8ммоль/л), бактерии не обнаружены (не обнаружены)

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование брюшной полости

По правому латеральному каналу определяется аперистальтическая тубулярная структура с утолщенными до 7 мм гипоэхогенными стенками, в просвете проксимально определяется гиперэхогенная тень калового камня. Визуализация данной локализации затруднена из-за петель кишки, прилегающих к аппендиксу

Острый аппендицит