Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 181 — задача № 181
Прием в поликлинике ребенка 8-ми лет в мае месяце
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Прием в поликлинике ребенка 8-ми лет в мае месяце
Жалобы
На приступы чихания, ринорею, сильный зуд в носу, обильные водянистые выделения из носа
Анамнез заболевания
Перечисленные выше изменения в состоянии ребенка отмечаются в течение 14 дней. Симптомы начались после посещения леса. Применяли самостоятельно интраназальные деконгестанты, эффект от которых непродолжительный. Симптомы усиливаются при выходе на улицу в солнечную и ветреную погоду. Повышения температуры тела, других признаков интоксикации не отмечалось.
Отмечено, что подобные симптомы регистрируются в весеннее время в течение 3 лет. Проходят самостоятельно в июле.
Анамнез жизни
• ребенок от второй беременности, родов в 38 недель
• на грудном вскармливании до 4 месяцев; прикормы своевременные и полноценные
• привит в соответствии с Нац.календарем по возрасту
• растет и развивается по возрасту
• в раннем возрасте выраженные проявления атопического дерматита
• условия проживания и питание полноценные
• наследственный анамнез: у папы – поллиноз
• в квартире живет кот
Объективный статус
• дыхание через нос резко затруднено, дышит преимущественно с открытым ртом
• гиперемия век, конъюнктив обоих глаз
• кожные покровы умеренной влажности, чистые от сыпи
• при передней риноскопии: отек слизистой носа, цианотичный оттенок слизистой, стекловидное отделяемое
• в зеве постназальный затек
• над легкими при перкуссии определяется легочный звук, при аускультации выслушивается везикулярное дыхание, ЧДД 20 в мин.
• границы относительной сердечной тупости в норме, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 100/70 мм рт.ст.
• живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена, селезенка не пальпируется
• физиологические отправления в норме
Результаты лабораторных методов обследования
Мазок со слизистой носа на цитологию
| Риноцитограмма | результат | ед. измерения | референтные значения | Эпителий плоский |
| небольшое количество | в п/з | небольшое количество | Эпителий мерцательный | небольшое количество |
| в п/з | небольшое количество | Лейкоциты | небольшое количество | в п/з |
| небольшое количество | Нейтрофилы | умеренное количество | % | 65-75 |
| Лимфоциты | 60 | % | 10 | Эозинофилы |
| 30 | % | 0-5 | Макрофаги | 5 |
| % | 0-10 | Слизь | небольшое количество | в п/з |
| небольшое количество | Эритроциты | - | в п/з | нет |
| Дрожжевые грибки | - | в п/з | нет | Флора |
| === |
Определение специфических антител класса IgE (sIgE)
| Результат (ЕД/мл) | Референтные значения (ЕД/мл) |
| 450 | 0 – 12 месяцев: 0 – 15 |
| 1 – 6 лет: 0 – 16 | 7 – 10 лет: 0 – 90 |
| 11 лет и старше: 0 – 100 |
Бактериологический посев со слизистой зева на флору
Обнаружена сапрофитная микрофлора.
Результаты инструментальных методов обследования
Кожные (скарификационные, прик) пробы с аллергенами пыльцы растений (в период ремиссии)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сезонный аллергический ринит, вызванный аллергенами пыльцы растений (сезонный), персистирующий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: мазок со слизистой носа на цитологию; определение специфических антител класса IgE (sIgE)
- мазок со слизистой носа на цитологию
Рекомендуется всем пациентам с АР, как при подозрении на АР, так и при установленном диагнозе проводить переднюю риноскопию с целью выявления характерных признаков АР, анатомических особенностей и дифференциальной диагностики с другой патологией
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1) - определение специфических антител класса IgE (sIgE)
В качестве лабораторной диагностики аллергического ринита рекомендовано определение специфических антител класса IgE
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кожные (скарификационные, прик) пробы с аллергенами пыльцы растений (в период ремиссии)
- кожные (скарификационные, прик) пробы с аллергенами пыльцы растений (в период ремиссии)
Рекомендуется пациентам с АР при отсутствии противопоказаний к тестированию проводить накожные исследования реакции на аллергены (кожное тестирование с небактериальными аллергенами) с целью подтверждения аллергической природы ринита
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сезонный аллергический ринит, вызванный аллергенами пыльцы растений (сезонный), персистирующий
- Сезонный аллергический ринит, вызванный аллергенами пыльцы растений (сезонный), персистирующий
Обосновано данными анамнеза (указание на сезонность заболевания), персистирующий, так как симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергическим конъюнктивитом
- аллергическим конъюнктивитом
АР часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, атопическая БА
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденоидитом, инфекционным ринитом, риносинуситом, вазомоторным ринитом
- аденоидитом, инфекционным ринитом, риносинуситом, вазомоторным ринитом
Дифференциальную диагностику АР рекомендовано проводить со следующими заболеваниями: инфекционный ринит; ринит, обусловленный аномалиями внутриносовых анатомических структур, включая аденоиды (у детей) и полипозный риносинусит;
неинфекционный неаллергический ринит (НАР) и его фенотипы.
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение в амбулаторных условиях
- лечение в амбулаторных условиях
Лечение АР проводят в амбулаторных условиях.
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминные препараты последнего поколения
- антигистаминные препараты последнего поколения
Антигистаминные препараты последнего поколения рекомендованы с целью уменьшения зуда в полости носа, чихания, ринореи, заложенности носа
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальные глюкокортикостероиды
- интраназальные глюкокортикостероиды
Интраназальные глюкокортикостероиды (ИНГКС) превосходят по силе действия антигистаминные средства системного действия и кромоглициевую кислоту (назальный препарат), эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как заложенность носа, зуд, чихание, ринорея за счет выраженного противоаллергического, противовоспалительного и сосудосуживающего действия.
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергены пыльцы деревьев и кустарников
- аллергены пыльцы деревьев и кустарников
Для средней полосы России выделяют три основных периода цветения аллергенных растений: весенний (апрель-май) – связан с пылением деревьев (береза, ольха, орешник,дуб и др.)
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: яблоки, сок березы, черешни, сливы, сельдерей, морковь
- яблоки, сок березы, черешни, сливы, сельдерей, морковь
При аллергии на березу, ольху, лещину пациент может перекрестно реагировать на яблоки, сок березы, черешни, сливы, сельдерей, морковь
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исключить походы в лес, прогулки в сухую ветряную погоду, необходимо пользоваться масками, респираторами на улице, осуществлять туалет носа, умывание после посещения улицы
- исключить походы в лес, прогулки в сухую ветряную погоду, необходимо пользоваться масками, респираторами на улице, осуществлять туалет носа, умывание после посещения улицы
В сезон необходимо максимально уменьшить контакт с аллергенами.
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специфическая гипосенсибилизация (аллергенспецифическая иммунотерапия)
- специфическая гипосенсибилизация (аллергенспецифическая иммунотерапия)
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – основной метод патогенетического лечения связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергических заболеваний, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного пациента
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)