Ультразвуковая диагностика - кейс 5 — задача № 5

Правильный ответ: цветовое дуплексное сканирование

• цветовое дуплексное сканирование

  Цветовое дуплексное сканирование (триплекс) представляет сочетание двухмерного изображения (В-режима), ультразвуковой допплерографии и цветового допплеровского картирования. Методика позволяет получить двухмерное изображение стенок и просвета сосуда, одновременно регистрировать параметры кровотока (допплеровский спектр) в строго определенном участке сосуда и визуализировать кровоток в виде цветового потока. Красный цвет показывает направление движения крови к датчику, синий – от датчика; светлые оттенки красного и синего соответствуют более высоким скоростям кровотока, темные оттенки – более низким скоростям.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В.П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 61).

Правильный ответ: продольная

• продольная

  Сканирование позвоночных артерий выполняют только в одной плоскости – продольной. Пациент лежит на спине с небольшим поворотом головы в контрлатеральную сторону, подбородок поднят вверх, плоскость сканирования ориентирована под углом близким к 90° по отношению к поверхности шеи и продольно оси сосуда. Ввиду небольшого диаметра позвоночной артерии и ее локализации (внутри канала поперечных отростков шейных позвонков) проведение сканирования в поперечной плоскости в большинстве случаев затруднено.
  
  (Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. – 2-е изд. – М.: Реальное время, 2003. – С. 92).

Правильный ответ: линейный

• линейный

  Для исследования позвоночных артерий используют линейный датчик частотой 5-10 МГц.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В.П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 159).

Правильный ответ: подключичная

• подключичная

  БЦС делится на ОСА и подключичную артерию, ОСА направлена вверх, вниз отходит подключичная артерия. Подключичная артерия выходит из верхней апертуры грудной клетки, достигнув первого ребра, проникает в межлестничный промежуток, образуемый смежными поверхностями передней и средней лестничных мышц, и, обогнув в этом промежутке I ребро, проходит под ключицу в подмышечную полость (здесь она называется подмышечной артерией). В подключичной артерии условно выделяют три сегмента: первый – от устья подключичной артерии до устья позвоночной артерии, второй – параллельно поверхности ключицы, третий – между наружным краем ключицы и наружным краем I ребра.
  
  (Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. – 2-е изд. – М.: Реальное время, 2003. – С. 18).

Правильный ответ: стенозе

• стенозе

  Для стенотического поражения периферических артерий характерны следующие изменения допплеровского спектра: в зоне стеноза закрывается спектральное окно (основная часть допплеровского спектра смещается к изолинии), систолический пик уплощается и расщепляется (демпфированность спектрограммы), существенно возрастает пиковая систолическая скорость кровотока, поток становится би- или монофазным с утратой ретроградной волны.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В.П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 360).

Правильный ответ: V2

• V2

  В позвоночной артерии принято различать четыре основных сегмента: первый сегмент (V1) продолжается от места ее отхождения до вхождения в костный канал поперечных отростков СVI (реже СIII-CV) позвонков; второй сегмент (V2) – на протяжении костного канала; третий сегмент (V3) – от выхода из костного канала на уровне СII шейного позвонка до входа в череп через большое затылочное отверстие, артерия отклоняется кнаружи и делает дугообразный изгиб, огибая боковую массу атланта, поворачивает вперед и вверх, затем входит в череп; четвертый сегмент (V4) – интракраниальный отдел, позвоночная артерия соединяется с одноименной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию. На представленной эхограмме артерия визуализируется между акустическими тенями от тел позвонков, что соответствует V2 сегменту позвоночной артерии.
  
  (Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. – 2-е изд. – М.: Реальное время, 2003. – С. 14).

Правильный ответ: двунаправленный (антероретроградный)

• двунаправленный (антероретроградный)

  Во время систолы регистрируется ретроградный кровоток, направленный в руку (ниже изолинии), во время диастолы – антеградный, направленный в голову (выше изолинии), такой тип спектра называется двунаправленный (антероретроградный или реверсивный).
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 168).

Правильный ответ: подключичной артерии (I сегмент)

• подключичной артерии (I сегмент)

  При стенозе I сегмента подключичной артерии (от 70 до 90%) во время систолы происходит снижение давления в области стеноза подключичной артерии, возникает градиент давления от дистальных к проксимальным отделам позвоночной артерии, что проводит к обратному току крови по позвоночной артерии в систолу. Во время диастолы градиент давления в позвоночной артерии нормализуется, и кровоток становится антеградным. Поэтому двунаправленный кровоток регистрируется при стенозе в области I сегмента подключичной артерии.
  
  (Ультразвуковое исследование сосудов / В.Д. Цвибель, Д.С. Пеллерито. – 5-е изд. – М.: Видар, 2008. – С. 214).

Правильный ответ: V4

• V4

  В позвоночной артерии принято различать четыре основных сегмента: первый сегмент (V1) продолжается от места ее отхождения до вхождения в костный канал поперечных отростков СVI (реже СIII-CV) позвонков; второй сегмент (V2) – на протяжении костного канала; третий сегмент (V3) – от выхода из костного канала на уровне СII шейного позвонка до входа в череп через большое затылочное отверстие, артерия отклоняется кнаружи и делает дугообразный изгиб, огибая боковую массу атланта, поворачивает вперед и вверх, затем входит в череп; четвертый сегмент (V4) – интракраниальный отдел, позвоночная артерия соединяется с одноименной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию. На представленной эхограмме проводить исследование интракраниального отдела позвоночной артерии секторным датчиком (2-4 МГц) – V4 сегмент позвоночной артерии
  
  (Ультразвуковое исследование сосудов / В.Д. Цвибель, Д.С. Пеллерито. – 5-е изд. – М.: Видар, 2008. – С. 214).

Правильный ответ: 80-90

• 80-90

  Двунаправленный кровоток по позвоночной артерии характерен для неполного стил-синдрома, который возникает при стенозе I сегмента подключичной артерии от 70 до 90%. Повышение пиковой систолической скорости кровотока до 324 см/с и изменения допплеровского спектра в виде закрытия спектрального окна соответствуют стенозу не менее 80%, поэтому можно сделать заключение о стенозе I сегмента подключичной артерии 80-90%.
  
  (Ультразвуковая диагностика атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий: учебное пособие / С.Ю. Бартош-Зеленая, Т.В. Найден. – СПб.: Изд-во политехнического университета, 2014. – С. 20, 27).

Правильный ответ: ретроградный

• ретроградный

  При полном стил-синдроме, который возникает при окклюзии I сегмента подключичной артерии или его стенозе более 90%, регистрируется ретроградный кровоток на протяжении всего сердечного цикла. Позвоночная артерия на стороне поражения заполняется из контрлатеральной позвоночной артерии (на уровне их слияния в базилярную), и ретроградный кровоток из позвоночной артерии направлен в руку.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 168).

Правильный ответ: реактивной гиперемии

• реактивной гиперемии

  При выявлении у пациента синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания обязательным является проведение теста реактивной гиперемии, который заключается в том, что на стороне поражения на плечо накладывают манжету и нагнетают воздух с давлением, превышающим систолическое на 30-40 мм. рт. ст. Через 2 мин воздух из манжеты резко выпускают и оценивают изменения формы допплеровского спектра и направления кровотока по позвоночной артерии. При стил-синдроме скорость ретроградного кровотока при декомпрессии манжеты резко увеличивается, такой результат пробы считается положительным.
  
  (Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В.П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 164).