Педиатрия (специалитет) - кейс 53 — задача № 53
Мама вызвала на дом участкового врача к 10-летнему сыну.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама вызвала на дом участкового врача к 10-летнему сыну.
Жалобы
на боль в горле при глотании, подъем температуры до 39°С.
Анамнез заболевания
Ребенок болен второй день. Заболел остро с подъема температуры до 39-39,5°С, появления боли в горле при глотании, снижения аппетита. Самостоятельно принимали нурофен для снижения температуры, стрепсилс от боли в горле. В связи с нарастанием боли в горле, сохраняющейся лихорадкой обратились к врачу.
Анамнез жизни
* Рос и развивался в соответствии с возрастом.
* Профилактические прививки по возрасту и по национальному календарю, патологических реакций не было.
* Простудные заболевания редкие. 1-2 раза в год.
* Аллергическая реакция на антибиотики пенициллинового ряда.
* Травм, операций не было.
* На учете у специалистов не состоит.
* Перенес скарлатину, ветряную оспу.
* Отец мальчика недавно получал лечение по поводу фарингита.
Объективный статус
Состояние ребенка средней тяжести, тяжесть обусловлена выраженностью интоксикационного и катарального (со стороны ротоглотки) синдромов. Температура 38,2°С. Носовое дыхание свободное, частота дыхания 20 в мин. Кожные покровы бледные, чистые. В зеве яркая отграниченная гиперемия дужек, миндалин, отмечается гипертрофия миндалин 2 степени, на их поверхности сплошные, рыхлые бело-желтые налеты. Подчелюстные, переднешейные лимфоузлы увеличены до 1,5 – 2,0 см, умеренно болезненные при пальпации, мягко-эластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими тканями и между собой. В остальных группах периферические лимфоузлы – без особенностей. При осмотре грудная клетка правильной формы. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 в мин. Живот правильной формы обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Результаты инструментальных методов обследования
Не требуется
Проведение инструментальных методов обследования не требуется.
Рентгенография органов грудной клетки
*Заключение:* легочные поля без очагово-инфильтративных теней. Корни легких структурны, не расширены. Тень сердца без патологии. Диафрагма четкая, синусы свободны.
Результаты лабораторных методов обследования
Экспресс-диагностика стрептококковой инфекции (Стрептатест)
Стрептатест – β-гемолитический стрептококк положительный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый стрептококковый тонзиллит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Диагноз ставится на основании жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании (одинофагия), данных физикального обследования (гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов) и результатах экспресс-тестирования на БГСА/микробиологического исследования для подтверждения/исключения стрептококковой этиологии ОТФ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Инструментальные диагностические исследования не требуются
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экспресс-диагностика стрептококковой инфекции (Стрептатест)
- экспресс-диагностика стрептококковой инфекции (Стрептатест)
Диагноз ставится на основании жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании (одинофагия), данных физикального обследования (гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов) и результатах экспресс-тестирования на БГСА/микробиологического исследования для подтверждения/исключения стрептококковой этиологии ОТФ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый стрептококковый тонзиллит
- Острый стрептококковый тонзиллит
Диагноз ставится на основании жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании (одинофагия), данных физикального обследования (гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов) и результатах экспресс-тестирования на БГСА/микробиологического исследования для подтверждения/исключения стрептококковой этиологии ОТФ.
Экспресс-тест положительный.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдромом Маршала
- синдромом Маршала
Синдром Маршалла или PFAPA (_periodicfever, aphtousstomatitis, pharingitis, adenitis_ – периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и шейный лимфаденит). Синдром Маршалла относится к группе периодических лихорадок и характеризуется волнообразным течением с четкой периодичностью, приступ начинается с высокой лихорадки (до 39-40o), сопровождающейся симптомами тонзиллита или фарингита (боль в горле, гиперемия миндалин), афтозного стоматита (язвы в полости рта) и увеличенными шейными лимфатическими узлами. Также могут наблюдаться боли в суставах, боли в животе, головные боли и симптомы общей интоксикации. Приступ длится несколько дней, рецидивы наблюдаются каждые 1-2 месяца. Возраст заболевших составляет, в среднем, 5 лет, и к 10 годам дети, как правило, выздоравливают, хотя у ряда пациентов симптомы сохраняются и во взрослом периоде. Лабораторно регистрируются лейкоцитоз, высокая СОЭ, а также повышение уровня СРБ. Характерно быстрое купирование приступа препаратом группы «Кортикостероиды системного действия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый гломерулонефрит
- острый гломерулонефрит
Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:
* паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы,
* гнойный лимфаденит;
а также негнойных:
* острая ревматическая лихорадка,
* ревматические болезни сердца,
* постстрептококковый гломерулонефрит,
* синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS),
* PANDAS-синдром.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведении пациента в амбулаторных условиях
- ведении пациента в амбулаторных условиях
Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-терапевтом, или врачом-инфекционистом.
Госпитализации в инфекционное отделение, при его отсутствии – в боксированное педиатрическое отделение требуют пациенты в тяжелом состоянии, при необходимости инфузионной терапии ввиду отказа ребенка от еды и жидкости.
Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации врача-оторинолариноголога и госпитализации в соответствующее хирургическое отделение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин 45-50 мг/кг в 2 приема
- амоксициллин 45-50 мг/кг в 2 приема
С учетом 100% чувствительности _S.pyogenes_ к бета-лактамным антибактериальным препаратам, пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – амоксициллин.
Дозировки амоксициллина – 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефуроксима ацетат 40-60 мг/кг/сутки
- цефуроксима ацетат 40-60 мг/кг/сутки
Рекомендуется при наличии в анамнезе аллергической реакции (за исключением тяжелых аллергических реакций: анафилактический шок, ангиоотек гортани (отек Квинке), тяжелая аллергическая крапивница) на бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины, применение цефалоспоринов второго поколения и цефалоспоринов третьего поколения.
Цефуроксим 250 мг 2 раза в сутки внутрь у взрослых и 20 мг/кг/сут, но не более 500 мг/сут, разделенные на 2 приема у детей. Длительность терапии – 10 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано при доказанной аллергии на все β-лактамы
- показано при доказанной аллергии на все β-лактамы
Рекомендуется в случае наличия в анамнезе гиперчувствительности к цефалоспоринам и/или тяжелых аллергических реакций (анафилактический шок, ангиоотек гортани (отек Квинке), тяжелая крапивница) к любому препарату групп «Бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины» и «Другие бета-лактамные антибактериальные препараты» в анамнезе терапия макролидами или линкозамидами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Цефуроксим 250 мг 2 раза в сутки внутрь у взрослых и 20 мг/кг/сут, но не более 500 мг/сут, разделенные на 2 приема у детей. Длительность терапии – 10 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проводится в течение 1 месяца
- проводится в течение 1 месяца
После выписки из стационара (выздоровления) с БГСА ОТФ установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца с контролем общего (клинического) анализа крови развернутого и общего (клинического) анализа мочи через 7-10 дней и через 3 недели, при наличии жалоб или клинических проявлений осложнений (или подозрения на них) со стороны сердечно-сосудистой системы – дополнительно – электрокардиография; при отсутствии отклонений пациенты снимаются с диспансерного учета через один месяц.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультация отоларинголога и госпитализация
- консультация отоларинголога и госпитализация
Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации врача-оторинолариноголога и госпитализации в соответствующее хирургическое отделение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)