Педиатрия (специалитет) - кейс 54 — задача № 54

Правильные ответы: клинический анализ крови; ПЦР диагностика отделяемого из носоглотки

• клинический анализ крови

  Общий (клинический) анализ крови рекомендован к проведению при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

• ПЦР диагностика отделяемого из носоглотки

  Рекомендовано проведение этиологической диагностики при подозрении на грипп: методом ПЦР-диагностики (Определение РНК вируса гриппа A (_Influenza virus А_)/ вируса гриппа В (_Influenza virus В_) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отоскопия

• отоскопия

  Учитывая высокую частоту острого среднего отита у детей с ринитом, рекомендовано рассмотреть проведение осмотра органа слуха (отоскопии) пациентам с ринитом, особенно при наличии лихорадки. В сложных или сомнительных случаях показан прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога первичный.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Грипп, типичная форма, средней степени тяжести, неосложненное течение

• Грипп, типичная форма, средней степени тяжести, неосложненное течение

  Диагноз поставлен на основании данных эпидемиологического анамнеза (контакт с больным ОРИ), острого начала заболевания, фебрильной лихорадки, выраженных симптомов интоксикации при слабо выраженном катаральном синдроме.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: осмотр врача-оториноларинголога

• осмотр врача-оториноларинголога

  Рекомендуются пациентам с гриппом при подозрении на поражение органов и систем консультации врачей специалистов соответствующего профиля: прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный, прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный, прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: острое

• острое

  Для гриппа характерны:
  
  * острое начало среди полного здоровья,
  * высокая стойкая лихорадка с первых часов заболевания,
  * выраженные симптомы интоксикации максимальные на 1-2 день в виде озноба (мышечная дрожь), головной боли, головокружения, недомогания, болей в мышцах, животе, суставах, глазных яблоках, тошноты, рвоты, нарушения сна, иногда (в зависимости от степени тяжести) - галлюцинаций, бреда, судорог,
  * умеренный или скудный катаральный синдром (ринофарингит, трахеит), геморрагического синдрома, который проявляется носовыми кровотечениями,
  * возможна мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже лица, шеи, груди и верхних конечностях, геморрагии в слизистую оболочку рта и носа, заднюю стенку глотки, конъюнктивы, примесь крови в рвотных массах, кровохарканье, гематурия и т.д.
  
  Нередко имеет место развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализацию в инфекционное отделение

• госпитализацию в инфекционное отделение

  Мероприятия в отношении источника инфекции:
  
  п.2671. Госпитализации подлежат больные с признаками гриппа и ОРИ:
  
  * с тяжелым или среднетяжелым течением заболевания;
  * с высоким риском неблагоприятного исхода гриппа и ОРИ (в том числе детей до 1 года, беременных, лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, метаболическим синдромом, иммунодефицитными состояниями и лиц старше 60 лет и другие).
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: ибупрофен и парацетамол

• ибупрофен и парацетамол

  Рекомендовано применение НПВС (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия), спазмолитиков (папаверин) пациентам при фебрильном повышении температуры.
  Данные препараты являются препаратами выбора в детской практике, обладают противовоспалительным и жаропонижающим эффектом, при этом имеют минимум побочных явлений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: осельтамивир, занамивир

• осельтамивир, занамивир

  Рекомендовано назначение осельтамивира, занамивира, как препаратов первой линии с целью инактивации вируса гриппа, препятствующего проникновению и последующую репродукцию вируса в клетках респираторного тракта.
  
  Данные препараты относятся к специфической противовирусной терапии, группе ингибиторов нейраминидазы. Озельтамивир назначается детям с массой от 15 до 23 кг в дозе 45 мг 1 раз в день 5 дней. Занамивир назначается с 5 лет по 2 ингаляции в сутки 5 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стойкую нормализацию температуры в течение 3-х и более дней

• стойкую нормализацию температуры в течение 3-х и более дней

  Критерии выздоровления:
  
  * стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;
  * отсутствие интоксикации;
  * отсутствие катарального синдрома;
  * отсутствие осложнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: до полного выздоровления

• до полного выздоровления

  Больного изолируют в домашних условиях или в изоляторе (в закрытых детских коллективах), а в условиях стационара – в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию на длительность периода разгара болезни до полного клинического выздоровления. После клинического выздоровления ребенок допускается в детское учреждение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  п.2699. В первую очередь вакцинации против гриппа в предэпидемический период подлежат лица, относящиеся к категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений при заболевании, к которым относятся:
  
  дети старше 6 месяцев, дети, посещающие дошкольные образовательные организации и (или) находящиеся в организациях с постоянным пребыванием (детские дома, дома ребенка); школьники; студенты;
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Диспансерное наблюдение при гриппе необходимо только при тяжелой или осложненной форме заболевания. Частота осмотров, объем обследования зависят от перенесенного осложнения, и осуществляется участковым врачом педиатром 2-3 раза в течение 3 мес.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.
  
  (1)