Диетология - кейс 16 — задача № 16
Пациент О. направлен на консультацию к врачу-диетологу для коррекции питания.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент О. направлен на консультацию к врачу-диетологу для коррекции питания.
Жалобы
Исходно жалобы на загрудинные боли колющего характера при физической нагрузке с иррадиацией в левую лопатку.
Анамнез заболевания
С 47 лет страдает артериальной гипертонией (максимальное АД до 180/95 мм рт. ст.). На фоне лечения эналаприл 20 мг/сут {plus} индапамид 2,5 мг/сут АД -- на уровне 140-145/80-85 мм рт. ст. За последние три года стал отмечать колющую, сжимающую боль в области сердца, с периодической иррадиацией в левую лопатку при физической нагрузке. Принимал Кардикет 60 мг с положительным эффектом. +
Ультразвуковое исследование сонных артерий, заключение: толщина КИМ 0,9 мм; эхо-признаки стенозирующего атеросклероза экстракраниальных отделов магистральных артерий шеи: стеноз правой ОСА до 38% по диаметру, меньший диаметр левой ПА. +
Наблюдается у терапевта, проводился нагрузочный тест (на фоне отмены нитратов) – выявлена стресс-индуцированная ишемия миокарда при ЧСС выше 110 в минуту.
Анамнез жизни
Работает продавцом-консультантом в магазине бытовой техники. +
Профессиональной вредности не имеет. +
Курит более 30 лет, по 15 сигарет в сутки, злоупотребление алкоголем отрицает. +
Травмы, операции и хронические заболевания отрицает. +
Аллергологический анамнез без особенностей. +
Мать 89 лет страдает ИБС и АГ, отец умер от ишемического инсульта.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирован во времени и пространстве. Рост 164 см, масса тела 96 кг. Объем талии 100 см. Кожные покровы бледные, влажные. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Сердце: тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 75 в мин. АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом покачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Физиологические отправление в норме.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови на липидный спектр
| Показатель | Результат | Норма |
| Холестерин общий | 7,1 ммоль/л | (0,00-5,30) |
| Триглицериды | 1,53 ммоль/л | (0,00-1,70) |
| Холестерин ЛПВП | 1,47 ммоль/л | (0,90-1,90) |
| Холестерин ЛПОНП | 0,42 ммоль/л | (0,10-1,00) |
| Холестерин ЛПНП | 4,8 ммоль/л | (0,00-3,30) |
| Коэффициент атерогенности | 3,42 | (2,28-3,02) |
Общий анализ крови
| Показатель | Результат | Норма |
| Эритроциты, {asterisk}1012/л | 4,34 | м. 4,5-5,0 |
| Гемоглобин, г/л | 133 | м. 132-164 |
| ЦП | 0,96 | 0,85-1,05 |
| Ретикулоциты, ‰ | - | 2-12 |
| СОЭ, мм/ч | 5 | м. 2-10 |
| Тромбоциты, {asterisk}109/л | 270,9 | 180-320 |
| Гематокрит, % | 42,9 | м.40-48 |
| Лейкоциты, {asterisk}109/л | 7,27 | 4-9 |
| Лейкоцитарная формула | Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1 |
| 1-5 | Нейтрофилы сегментоядерные, % | 59 |
| 47-72 | Эозинофилы, % | 2 |
| 1-5 | Базофилы, % | 1 |
| 0-1 | Лимфоциты, % | 32 |
| 20-40 | Моноциты, % | 5 |
| 2-10 |
Анализ мочи по Зимницкому
Суточный диурез 1550 мл. Соотношение дневного и ночного диуреза 3:1. Плотность мочи от 1010 до 1025.
Анализ крови на определение церуллоплазмина
240 мл/л (норма 180-450 мл/л)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови на липидный спектр; общий анализ крови
- анализ крови на липидный спектр
Всем пациентам с ИБС или подозрением на нее рекомендуется провести анализ крови для оценки нарушений липидного обмена, биохимический, включая исследование уровня общего холестерина крови, уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХсЛНП) и триглицеридов (ТГ) [22], с целью выявления фактора риска и, при необходимости, коррекции терапии.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1) - общий анализ крови
Всем пациентам с ИБС или подозрением на нее при первичном обращении рекомендуется проводить общий (клинический) анализ крови, развернутый с измерением уровня гемоглобина, числа эритроцитов и лейкоцитов для исключения возможных сопутствующих заболеваний, а также вторичного характера возникновения стенокардии
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭКГ в покое (12 отведений)
- ЭКГ в покое (12 отведений)
Регистрация 12-канальной электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС для выявления признаков ишемии в покое (в том числе, безболевой ишемии миокарда), а также возможного наличия зубца Q, сопутствующих нарушений ритма и проводимости сердца
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс массы тела
- индекс массы тела
Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 35,7
- 35,7
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I = P/ L2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Стенокардия напряжения
- Стенокардия напряжения
Диагноз поставлен на основании жалоб на боли ангинозного характера, наличия гиперлипидемии, признаков атеросклеротического поражения сосудов (стенозирующий атеросклероз сосудов шеи по данным УЗДМ магистральных сосудов), выявления стресс-индуцированной ишемии миокарда при нагрузочном тесте.
Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожирении II степени
- ожирении II степени
Классификация массы тела ИМТ, кг/м2
Ожирение II степени 35,0-39,9
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пониженной калорийностью
- пониженной калорийностью
Ишемическая болезнь сердца. Соответствие калорийности диеты энергетическим потребностям организма с учетом возраста, пола, степени физической активности. При повышении индекса массы тела более 30 кг/м2 – редукция калорийности рациона до 1500-1700 ккал в сутки с периодическим назначением разгрузочных дней
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70-80; 60-70; 130-150; 1350-1550
- 70-80; 60-70; 130-150; 1350-1550
Химический состав низкокалорийного варианта диеты составляет: белки – 70-80 г, в т.ч. животные 40 г; жиры общие – 60-70 г, в т.ч. растительные 25 г; углеводы общие – 130-150 г, пищевые волокна – 30-40 г. Энергетическая ценность 1350-1550 ккал.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: редукцию калорийности рациона, ограничение экзогенного холестерина, сбалансированность по микронутриентному составу
- редукцию калорийности рациона, ограничение экзогенного холестерина, сбалансированность по микронутриентному составу
Ишемическая болезнь сердца. Соответствие калорийности диеты энергетическим потребностям организма с учетом возраста, пола, степени физической активности. При повышении индекса массы тела более 30 кг/м2 – редукция калорийности рациона до 1500-1700 ккал в сутки с периодическим назначением разгрузочных дней; Контроль за количеством и качественным составом жира в рационе. Ограничение в рационе экзогенного холестерина; обеспечение потребности в ПНЖК ω 6 и 3, фосфолипидах, растительных стеринах и других липотропных факторах
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7:1
- 7:1
Соответствие общего количества углеводов в диете энергетическим потребностям организма. Соотношение общие/рафинированные углеводы не менее, чем 7:1. При показаниях – резкое ограничение инсулиногенных рафинированных углеводов вплоть до их полного исключения
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПНЖК семейства омега 3 и 6
- ПНЖК семейства омега 3 и 6
В комплексной диетотерапии при заболеваниях крупных сосудов целесообразно использовать БАД к пище как источники витаминов, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-3 и ω-6, фитоэстрогенов, фосфолипидов и фитостеринов, антиоксидантов
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}> 27; в сочетании с сопутствующими заболеваниями
- {nbsp}> 27; в сочетании с сопутствующими заболеваниями
Медикаментозное лечение ожирения должно проводиться на фоне всего комплекса мероприятий по немедикаментозному снижению веса. Медикаментозное лечение ожирение показано если ИМТ >30 кг/м2 или ИМТ >27 кг/м2 в сочетании с сопутствующими заболеваниями (АГ, СД 2 типа, дислипидемия).
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)