Педиатрия (ПП) - кейс 142 — задача № 142

Правильные ответы: общий анализ крови; микробиологические исследование мочи; клинический анализ мочи

• общий анализ крови

  Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с лихорадкой и подозрением на ИМП для оценки воспалительной реакции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

• микробиологические исследование мочи

  Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

• клинический анализ мочи

  В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исследование уровня мочевины в крови, мочевой кислоты, креатинина в крови

• исследование уровня мочевины в крови, мочевой кислоты, креатинина в крови

  У детей с осложненными формами ИМП, при пиелонефрите, а также у пациентов с выраженными изменениями при УЗИ (Ультразвуковое исследование почек, Ультразвуковое исследование мочевого пузыря), при обострении ИМП при рецидивирующем течении, в случае применения ЛС, обладающих нефротоксическим действием (например, аминогликозидов или полимиксинов) рекомендуется исследование почечных функций (Исследование уровня мочевины в крови, креатинина в крови, электролиты сыворотки крови (Исследование уровня натрия в крови, Исследование уровня калия в крови, Исследование уровня хлоридов в крови)), расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга)1), при необходимости, мочевой кислоты.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

  Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый пиелонефрит

• Острый пиелонефрит

  Дифференциально-диагностические признаки острого цистита и острого пиелонефрита приведены в Таблице 1.
  
  a| Симптом a| Цистит a| Пиелонефрит
  
  a| Повышение температуры более 38°С a| Не характерно a| Характерно
  
  a| Интоксикация a| Редко (у детей раннего возраста) a| Характерно
  
  a| Дизурия a| Характерно a| Не характерно
  
  a| Боли в животе/пояснице a| Не характерно a| Характерно
  
  a| Лейкоцитоз (нейтрофильный) a| Не характерно a| Характерно
  
  a| Увеличение СОЭ a| Не характерно a| Характерно
  
  a| Протеинурия a| Нет a| Небольшая
  
  a| Гематурия a| У 40-50% a| У 20-30%
  
  a| Макрогематурия a| У 20-25% a| Не характерна
  
  a| Лейкоцитурия a| Да a| Да
  
  a| Снижение концентрационной функции почек a| Не характерно a| Возможно
  
  a| Увеличение размеров почек (УЗИ) a| Нет a| Может быть
  
  a| Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) a| Может быть a| Не характерно
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальной

• антибактериальной

  Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева) (табл. 2)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цефиксима

• цефиксима

  a| Пиелонефрит (пероральный прием ПМП) a|
  
  a| Препараты выбора a| Альтернативные препараты
  
  a| Амоксициллин+клавулановая кислота** (с 3 мес) a| Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя)
  
  a| Цефиксим (с 6 мес) a|
  
  a| Цефуроксим** (с 3 мес) a|
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 8

• 8

  Цефиксим:
  
  * Дети от 6 мес. до 12 лет: 8 мг/кг/сутки в 1-2 приема
  * Дети старше 12 лет: 400 мг 1 раз в сутки или 200 мг 2 раза в сутки
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10 дней

• 10 дней

  При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии в среднем, не менее 10 дней. Более длительные курсы не имеют преимуществ в плане предотвращения рецидивов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: острого почечного повреждения

• острого почечного повреждения

  При остром пиелонефрите возможно развитие электролитных расстройств и нарушений кислотно-щелочного баланса. Острое почечное повреждение может развиться как в результате тяжелого течения самого пиелонефрита (чаще в результате его возникновения на фоне тяжелой аномалии развития почек), так и в результате нефротоксического воздействия применяемых антибиотиков, а также активной жаропонижающей терапии. При прогрессировании поражения почек в результате повторных атак пиелонефрита возможно значительное уменьшение объема функционирующей паренхимы и развитие хронической почечной недостаточности вплоть до конечной стадии, требующей заместительной почечной терапии. Такие осложнения ИМП как абсцесс, пионефроз, эмфизематозный пиелонефрит и ксантогранулематозный пиелонефрит в настоящее время (в антибактериальную эру) встречаются крайне редко.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличии признаков нарушения уродинамики по данным УЗИ почек

• наличии признаков нарушения уродинамики по данным УЗИ почек

  Рекомендуется проведение цистографии после первого эпизода фебрильной ИМП при наличии признаков нарушения уродинамики по данным УЗИ почек и мочевого пузыря с целью диагностики ПМР и определения его степени, а также выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры и др.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: _{nbsp}Escherichia coli_

• _{nbsp}Escherichia coli_

  Среди возбудителей ИМП у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом при внебольничных вариантах инфицирования в значительной степени превалируют представители порядка _Enterobacterales_ и, в частности, - _E. coli_ (70-90% случаев). Грамположительные микроорганизмы обнаруживаются редко в качестве этиологического фактора и представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7% всех случаев ИМП).
  
  Кроме того, выделяют внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции, среди возбудителей которых также преобладают грамотрицательные микроорганизмы порядка _Enterobacterales ssp._, но также могут выделятся неферментирующие грамотрицательные патогены (_Pseudomonas spp., Acinetobacter spp._). У новорождѐнных детей относительно частой причиной ИМП являются стрептококки групп А и В. В последнее время отмечен рост выявления _S. saprophyticus_, хотя его роль остается спорной.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: восходящий

• восходящий

  Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)