Педиатрия (ПП) - кейс 143 — задача № 143
Мама вызвала участкового врача-педиатра на дом к девочке 13 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама вызвала участкового врача-педиатра на дом к девочке 13 лет.
Жалобы
Боли в животе, тошнота, отрыжка воздухом и кислым содержимым желудка, выраженная слабость. Была однократно рвота съеденной пищей. Аппетит резко снижен. После приема пищи отмечается послабление стула («синдром проскальзывания»).
Анамнез заболевания
На протяжении 2 лет девочку беспокоят эпизодические боли в эпигастрии и пилородуоденальной области, возникающие натощак. Периодически бывают жалобы на тошноту, отрыжку воздухом и изжогу, возникающие после погрешностей в еде.
В течение последнего месяца, в связи с повышенной нагрузкой в школе и конфликтной ситуацией, у ребенка появились эмоциональная лабильность, плохой сон, частые головные боли. Девочка регулярно принимает ибупрофен с целью купирования головных болей и болей в животе.
В течение двух последних суток отмечается усиление боли в животе, отсутствие аппетита. Боли в животе постоянные, усиливаются через 1 час после еды, появились ночные боли. Беспокоит отрыжка воздухом и кислым содержимым желудка. Повышения температуры не отмечалось. Дизурических явлений нет, стул в последнее время 3-4 раза в день, сразу после еды, мягкой консистенции, оформленный, без патологических примесей.
Анамнез жизни
* Ребенок от I физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3100 г, длина 52 см.
* Раннее развитие без особенностей.
* Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем.
* Перенесенные заболевания: ветряная оспа в возрасте 6 лет.
* На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит, хронические заболевания у ребенка родители отрицают. Лекарственные препараты на постоянной основе не принимает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* В школе учится на "отлично", занимается музыкой.
* Семейный анамнез: мать страдает с 23 лет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, у отца полгода назад был диагностирован хронический атрофический гастрит, у дедушки со стороны матери – язвенная болезнь желудка в анамнезе.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Положение активное. Рост 152 см (4 центильный коридор), масса 44 кг (4 центильный коридор). Т 36,5°С, ЧСС 76/мин., ЧД 17/мин.
Кожные покровы чистые, бледные, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно. Периферических отеков нет.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Носовое дыхание свободное. Перкуторно над легкими определяется ясный легочной звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет.
Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны ясные, звучные, ритмичные. Артериальное давление 115/76 мм рт. ст.
Язык густо обложен белым налетом по всей поверхности, влажный. Живот обычных размеров, отмечается симптом мышечной защиты и резкая болезненность при пальпации в эпигастральной и пилородуоденальной зоне, в остальных отделах мягкий, безболезненный. Симптом Менделя положительный. Печень и селезенка не пальпируются.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, цвет мочи не изменен. Стул был сегодня 3 раза, после приема пищи, стул мягкой консистенции, оформленный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиброэзофагогастродуоденоскопия
- фиброэзофагогастродуоденоскопия
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, для подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). ЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект. Позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение антигена _H.pylori_ в кале
- определение антигена _H.pylori_ в кале
Всем пациентам с ЯБ для определения показаний к проведению эрадикационной терапии показано обследование на наличие инфицированности _H. pylori_ с помощью 13С-уреазного дыхательного теста и/или определения антигена хеликобактер пилори в фекалиях или Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на хеликобактер пилори (_Helicobacter pylori_), при одновременном проведении в ходе ЭГДС быстрого уреазного теста (БУТ). Для контроля успешности эрадикации через 4-6 недель после окончания лечения рекомендовано применение 13С-уреазного дыхательного теста или определение антигена хеликобактер пилори в фекалиях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: впервые выявленная, _H. pylori_ позитивная, фаза обострения, неосложненная
- впервые выявленная, _H. pylori_ позитивная, фаза обострения, неосложненная
При формулировке диагноза указывается локализация язвы (желудок, двенадцатиперстная кишка или двойное поражение), фаза заболевания (обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия), эндоскопическая характеристика дефектов и стадия эволюции язвенного процесса, наличие _H.pylori_, осложнения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
У пациентов, которые получают ингибиторы протонного насоса (ИПН) и/или антибактериальные препараты системного действия, рекомендовано приостановить прием ИПН на 2 недели, а антибактериальных препаратов системного действия и препаратов висмута на 4 недели перед тестированием с помощью бактериологического, патолого-анатомического (гистологического) методов, быстрого уреазного теста, 13С-уреазного дыхательного теста или выявления антигена _H. pylori_ в кале.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пенетрация
- пенетрация
Осложнения ЯБ в детском возрасте отмечаются у 7-10% больных. У мальчиков осложнения отмечаются чаще, чем у девочек в случае ЯБ ДПК (при изолированной ЯБДПК – в 2,3 раза, при сочетании ЯБ желудка и ДПК – в 8 раз). Удельный вес осложненных форм ЯБ наблюдается у детей всех возрастных групп с одинаковой частотой. В структуре осложнений преобладают кровотечения (80%), реже наблюдаются стенозы (11%), перфорации (8%) и пенетрации язвы (1,5%).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисекреторной
- антисекреторной
Всем пациентам с обострением ЯБ с целью заживления язвенного дефекта рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса (ИПН).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзомепразолу
- эзомепразолу
Если язвенная болезнь ассоциирована с инфекцией _Helicobacter pylori_, предпочтение следует отдавать эзомепразолу и рабепразолу, поскольку эти препараты имеют более высокий синергетический эффект с антибиотиками и в меньшей степени зависят от часто встречающегося в европейской популяции усиливающего метаболизм фенотипа CYP2C19 (быстрые метаболизаторы).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: висмута трикалия дицитрата
- висмута трикалия дицитрата
Добавление висмута трикалия дицитрата (дозировка 8 мг/кг/сут, разделив на 4 приема) к стандартной тройной терапии повышает её эффективность.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностирована рентгенологическим методом
- диагностирована рентгенологическим методом
Контрольная ЭГДС рекомендована в следующих ситуациях: персистирование симптомов после отмены ИПН (исключение рефрактерной язвы), осложненное течение язвы, неизвестна этиология язвы, язва была диагностирована рентгенологически (ЭГДС не проводили), есть подозрение на злокачественную природу язвы (чаще у взрослых).
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Для контроля успешности эрадикации через 4-6 недель после окончания лечения рекомендовано применение 13С-уреазного дыхательного теста или определение антигена хеликобактер пилори в фекалиях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечебной физкультуры
- лечебной физкультуры
Рекомендовано проведение лечебной физкультуры (ЛФК) для улучшения крово- и лимфообращения в брюшной полости; нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторной и нейрогуморальной регуляции пищеварительных процессов; создания благоприятных условий для репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки при отсутствии противопоказаний.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Рекомендуется проводить диспансерное наблюдение всех пациентов с ЯБ с целью профилактики обострений заболевания и своевременной терапии, снятие с диспансерного учета возможно при полной ремиссии в течение 5 лет от начала заболевания или обострения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)