Неонатология - кейс 164 — задача № 164

Неонатология

К Вам в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей переведена девочка, вторая из дихориальный диамниотической двойни, в возрасте 3 суток.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Анамнез заболевания

Девочка родилась у матери 31 года на 36 неделе гестации. При рождении: масса тела 2030 г, рост 45 см, окружность головы 31 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном блоке не проводились. В течение 2-х суток жизни находился в отделении физиологии новорожденных.

Соматический анамнез матери

Хронический тонзилит, грыжи Шморля в поясничной области

Гинекологический и акушерский анамнез матери

В гинекологическом анамнезе: эндометриоз, удаление правого яичника, резекция левого яичника. +
Беременность 1, после экстракорпорального оплодотворения. +
Течение данной беременности: +
I триместр - обострение лабиального герпеса (ациклавир мазь), принимала утрожестан; +
II триместр – принимала утрожестан; +
III триместр - обострение лабиального герпеса (ациклавир мазь); с 34 недели - холестаз беременных. +
Роды 1 на 36 неделе путем Кесарева сечения, осложнившиеся преждевременным излитием околоплодных вод. +
Группа крови матери: 0 (I), резус-фактор ({plus}) положительный.

Объективный статус

Возраст 3 сутки жизни. Масса тела 1930 г. Сосательный рефлекс вялый, при сосании бутылочки быстро истощается, норму не высасывает, необильно срыгивает после каждого кормления. Активна при осмотре. Мышечный тонус и рефлексы новорожденных соответствуют гестационному возрасту. Кожные покровы иктеричные на розовом фоне. Видимые слизистые иктеричные, чистые. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Частота дыханий 42 в минуту, частота сердечных сокращений 130 в минуту. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень +1 см, селезенка не пальпируется. Стул переходный. Мочится регулярно.

Результаты обследования

Центильная таблица для новорожденных девочек

масса тела 2030 г (3-10 центиль), рост 45 см (10-50 центиль), окружность головы 31 см (10-50 центиль)

Шкала определения зрелости по Баллард

30 баллов

Результаты обследования

Определение в крови уровня глюкозы

Глюкоза крови в возрасте 2 часов жизни 2,9 ммоль/л, через 12 часов – 4,1 ммоль/л

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед. изм.	Референсные значения
Лейкоциты / WBC	10,59	109/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	5,66	1012/L	3,9 - 5,9
Гемоглобин / HGB	201	g/L	134 - 198
Гематокрит / HCT	0.526	L/L	0,41 - 0,65
Тромбоциты / PLT	312	109/L	144 - 449
Палочкоядерные %	1	%	1 - 6
Сегментоядерные%	46	%	20 - 61
Эозинофилы %	7	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	33	%	25 - 67
Моноциты %	13	%	6 - 19
Базофилы %	0	%	0 - 1

Результаты обследования

Электролиты

Натрий 130 ммоль/л, калий 3,9 ммоль/л, хлор 97,3 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л

Глюкоза

Глюкоза крови - 4,5 ммоль/л

Результаты обследования

Определение билирубина в крови

Общий билирубин 212 мкмоль/л, прямой 9,4 мкмоль/л

Клинический анализ мочи

Общий анализ мочи +
Физико-химические свойства

Параметр	Значение	Единица измерения	Референсные значения
Цвет	YELLOW	-	-
рН мочи	5.5	-	5 - 7
Плотность	1.010	-	1,012 - 1,02
Глюкоза	-	mg/dl	-- (не обнаружено)
Белок	-	mg/dl	<20
Билирубин	-	mg/dl	-- (не обнаружено)
Уробилин	NORMAL	mg/dl	NORMAL
Кровь	-	mg/dl	-- (не обнаружено)
Кетоновые тела	-	mg/dl	-- (не обнаружено)
Нитриты	-	-	-- (не обнаружено)
Лейкоциты	-	Leu/uL	-- (не обнаружено)

Микроскопическое исследование

Параметр	Значение	Единица измерения	Референсный интервал
Эпителий плоский	немного	в поле зрения	Немного
Эпителий переходный	немного	в поле зрения	Отсутствует
Эпителий уретральный	отсутствует	в поле зрения	Отсутствует
Эпителий почечный	отсутствует	в поле зрения	Отсутствует
Лейкоциты	4 - 6	в поле зрения	0-5 в поле зрения
Эритроциты неизменённые	8 - 10	в поле зрения	единичные
Цилиндры гиалиновые	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Цилиндры зернистые	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Цилиндры восковидные	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Цилиндры эпителиальные	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Цилиндроиды	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Бактерии	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Соли	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Слизь	отсутствует	в поле зрения	отсутствует
Грибы	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют

Заключение из исходной задачи