Неонатология - кейс 165 — задача № 165
Недоношенный мальчик 36 недель. Переведен в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНиНД) на 3 сутки жизни в связи с участившимися эпизодами срыгиваний.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Недоношенный мальчик 36 недель. Переведен в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНиНД) на 3 сутки жизни в связи с участившимися эпизодами срыгиваний.
Жалобы
На появление на начало 2 суток жизни выраженной вялости, обильных срыгиваний после кормления, беспричинного вскрикивания.
Анамнез заболевания
После рождения наблюдался в отделении новорожденных. Со 2 суток жизни у ребенка нарастает вялость, участились эпизоды срыгивания, чаще обильно неизмененным молоком. Мама отмечает странные вскрикивания у ребенка после перевода на совместное пребывание.
Анамнез жизни
Недоношенный мальчик у женщины 18 лет, с отягощенным социальным анамнезом (мама цыганка, в женской консультации не наблюдалась, поступила в родительное отделение самотеком). Беременность 3, наступила самопроизвольно. Со слов женщины:1 беременность – самопроизвольный выкидыш, 2 беременность – ребенок умер на 3 сутки жизни). Данная беременность: 1триместр – без особенностей; 2 триместр – токсикоз легкой степени; 3 триместр - перенесла ОРВИ с подъемом температуры до 37,5°С, насморком, лечилась народными средствами. Первичный комплекс анализов при поступлении – реакция Вассермана +
Особенности течения родов: 1 преждевременные самопроизвольные роды на 36 неделе гестации, безводный промежуток 9 ч. 20 мин. Извлечен с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. В родильном зале реанимационные мероприятия не проводились. +
После рождения наблюдался в отделении новорожденных, на 2 сутки жизни был переведен на совместное пребывание с матерью. Находился на смешанном вскармливании (мама налаживает лактацию). В массе - физиологическая убыль. +
Со 2 суток жизни у ребенка нарастала вялость, участились эпизоды срыгивания, чаще обильно неизмененным молоком. Мама отмечает странные вскрикивания у ребенка после перевода на совместное пребывание.
Объективный статус
При поступлении состояние ребенка расценено как средней тяжести. Наблюдается в кроватке. Температура тела 37,7°С. +
Кожные покровы бледно-розовые, отмечаются участки крупнопластинчатого шелушения больше в области сгибательных поверхностей, сухость кожи. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Периумбиликальная область без воспалительных изменений. Пуповинный остаток в скобе, мумифицируется. +
Голова: округлая, швы 3-4 мм. Большой родничок 1,5х1,7 см. Малый родничок закрыт. Родовая опухоль – в левой теменно-затылочной области, не напряжена, при пальпации мягкая. Ключицы целы, пальпируются четко по всей длине. Симптом соскальзывания - отрицательный. +
На осмотр реагирует некоторым нарастанием двигательной активности, сонный. Глаза приоткрывает. Крик средней силы. Мышечный тонус с тенденцией к гипотонии. Рефлексы новорожденных вызываются с латентным промежутком, истощаемы. +
Грудная клетка симметричная, цилиндрической формы. Аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, несколько ослаблено, хрипов нет. Оксигенируется адекватно, дотации дополнительного кислорода не требуется. Носовое дыхание несколько затруднено, отделяемого нет. +
Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы не выслушиваются. Периферическая пульсация удовлетворительная. +
Живот не вздут, мягкий, перистальтика кишечника выслушивается, активная. Печень + 2,5 см, селезенка не увеличена. Стула при осмотре не было. +
Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу, яички пальпируются в мошонке.
Результаты обследования
Темнопольная микроскопия материала пациента
Отрицательный
Люмбальная пункция с исследованием ликвора и реакции микропреципитации (РМП)
В спинномозговой жидкости выявляется лимфоцитарный цитоз и повышенное содержание белка, реакция положительная
Исследование методом реакции пассивной гемагглютинации
Положительный, титр 1:320
Исследование материала пациента методом полимеразно-цепной реакции
Обнаружено: T. Pallidum.
Выполнение Прик-теста
Отрицательный
Ультразвуковое исследование с нагрузочной водно-сифонной пробой в положении Тренделенбурга
Отрицательный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ранний врожденный сифилис с симптомами
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: люмбальную пункцию с исследованием ликвора и реакции микропреципитации (РМП); темнопольную микроскопию материала пациента; исследование материала пациента методом полимеразно-цепной реакции; исследование методом реакции пассивной гемагглютинации
- люмбальную пункцию с исследованием ликвора и реакции микропреципитации (РМП)
«Диагностика врожденного сифилиса +
Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). +
Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.»
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21 - темнопольную микроскопию материала пациента
«Диагностика врожденного сифилиса +
Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). +
Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.»
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21 - исследование материала пациента методом полимеразно-цепной реакции
«Диагностика врожденного сифилиса +
Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). +
Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.»
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21 - исследование методом реакции пассивной гемагглютинации
«Диагностика врожденного сифилиса +
Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). +
Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.»
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: специфический ринит; инфильтрацию кожи Гохзингера; остеохондрит длинных трубчатых костей Вегнера
- специфический ринит
«Ранний врожденный сифилис с симптомами (А50.0). Характеризуется 3 группами симптомов:
1) патогномоничные для врожденного и не встречающиеся при приобретенном сифилисе
• (сифилитический пемфигоид,
• инфильтрация кожи Гохзингера,
• специфический ринит (сухая, катаральная и язвенная стадии)
• и остеохондрит длинных трубчатых костей Вегнера (I, II и III степени, выявляется при рентгенологическом исследовании; I степень диагностического значения не имеет, так как аналогичные изменения могут наблюдаться и при рахите);»
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 12 - инфильтрацию кожи Гохзингера
«Ранний врожденный сифилис с симптомами (А50.0). Характеризуется 3 группами симптомов:
1) патогномоничные для врожденного и не встречающиеся при приобретенном сифилисе
•(сифилитический пемфигоид,
•инфильтрация кожи Гохзингера,
•специфический ринит (сухая, катаральная и язвенная стадии)
•и остеохондрит длинных трубчатых костей Вегнера (I, II и III степени, выявляется при рентгенологическом исследовании; I степень диагностического значения не имеет, так как аналогичные изменения могут наблюдаться и при рахите);»
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 12 - остеохондрит длинных трубчатых костей Вегнера
«Ранний врожденный сифилис с симптомами (А50.0). Характеризуется 3 группами симптомов:
1) патогномоничные для врожденного и не встречающиеся при приобретенном сифилисе
• (сифилитический пемфигоид,
• инфильтрация кожи Гохзингера,
• специфический ринит (сухая, катаральная и язвенная стадии)
• и остеохондрит длинных трубчатых костей Вегнера (I, II и III степени, выявляется при рентгенологическом исследовании; I степень диагностического значения не имеет, так как аналогичные изменения могут наблюдаться и при рахите);»
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ранний врожденный сифилис с симптомами
- Ранний врожденный сифилис с симптомами
«Диагностика врожденного сифилиса +
Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). +
Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.» +
«При поступлении роженицы в родильный дом без обменной карты необходимо не только исследовать кровь на РМП, но и госпитализировать ее в обсервационное отделение. Сюда же госпитализируют женщин, не получавших полноценного лечения на сифилис или не снятых с диспансерного учета. Осмотр и роды следует проводить в перчатках. После родов проводят осмотр плаценты, взвешивание ее и взятие кусочка на гистологическое исследование (желательно пуповины).»
* Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21
* Дерматовенерология : учебник для студентов высших учебных заведений / В.В. Чеботарёв, О.Б. Тамразова, Н.В. Чеботарёва, А.В. Одинец. -2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в первые сутки лечения назначать разовую дозу пенициллина не более 5000 ЕД на инъекцию
- в первые сутки лечения назначать разовую дозу пенициллина не более 5000 ЕД на инъекцию
«Учитывая анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у новорожденных и детей первого месяца жизни допустимо уменьшение кратности введения пенициллина до 4 раз в сутки. Во избежание токсической реакции вследствие массовой гибели бледных трепонем после первых введений пенициллина (реакция обострения Герксгеймера–Яриша–Лукашевича) в первые сутки лечения разовая доза пенициллина не должна превышать 5000 ЕД на инъекцию. После каждой инъекции в первые сутки необходима контрольная термометрия и наблюдение за соматическим состоянием ребенка»
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 34
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензилпенициллина натриевая соль
- бензилпенициллина натриевая соль
«Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом
– бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая (В): детям в возрасте до 1 месяца - 100 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 4 инъекции (каждые 6 часов). Учитывая анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у новорожденных и детей первого месяца жизни допустимо уменьшение кратности введения пенициллина до 4 раз в сутки.»
«Врождённым сифилисом, проводят одним из препаратов пенициллина. Суточную дозу бензилпенициллина натриевой
соли, составляющую 100 ООО ЕД/кг, разделённую на 4 инъекции (каждые 6 ч), назначают на 14 дней. Разовая доза
дюрантных препаратов пенициллина (экстенциллин, ретарпен) и препаратов средней дюрантности (прокаин-бензилпенициллин, бензилпенициллина новокаиновая соль) — 50 ООО ЕД/кг массы тела.»
* Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр. 31
* Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 575 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефтриаксон или ампициллина натриевая соль
- цефтриаксон или ампициллина натриевая соль
«При указании на наличие аллергических реакций на пенициллин используются препараты резерва: 31
- цефтриаксон (D) детям первых двух месяцев жизни назначают в дозе 50 мг/кг массы тела в сутки в 2 введения, детям от двух месяцев до 2 лет – в дозе 80 мг/кг массы тела в сутки в 2 введения. Продолжительность лечения при манифестном или скрытом раннем врожденном сифилисе – 20 суток, при раннем врожденном сифилисе с поражением ЦНС –28 суток.
или
- ампициллина натриевая соль по 100 тыс. ЕД на кг массы тела 2 раза в сутки с 1 по 8 день жизни, 3 раза в сутки – с 9 по 30 день жизни, 4 раза в сутки – после 1 месяца жизни. При манифестных и скрытых формах раннего врожденного сифилиса продолжительность лечения – 20 суток, при поражении ЦНС– в течение 28 суток [1,2,3,4,12,21,23]»
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр. 31
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дюрантные препараты пенициллина
- дюрантные препараты пенициллина
«Выбор препарата зависит от результатов исследования СМЖ ребёнка: при отсутствии патологии в СМЖ можно применять любой из упомянутых препаратов; при патологических изменениях СМЖ (или если исследование не проводилось) дюрантные препараты пенициллина не назначают.»
Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 575 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутримышечно; 100 000
- внутримышечно; 100 000
«Врождённым сифилисом, проводят одним из препаратов пенициллина. Суточную дозу бензилпенициллина натриевой
соли, составляющую 100 ООО ЕД/кг, разделённую на 4 инъекции (каждые 6 ч), назначают на 14 дней. Разовая доза дюрантных препаратов пенициллина (экстенциллин, ретарпен) и препаратов средней дюрантности (прокаин- бензилпенициллин, бензилпенициллина новокаиновая соль) — 50 ООО ЕД/кг массы тела.»
Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 577 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специфическое лечение матери эритромицином
- специфическое лечение матери эритромицином
«Показания к профилактическому лечению
новорождённого:
• недостаточное и неполноценное специфическое лечение матери;
• поздно начатое специфическое лечение матери (после 32 нед. беременности);
• специфическое лечение матери эритромицином;
• отсутствие профилактического лечения матери (если оно было показано).
Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 577 стр.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие существенного снижения белка в цереброспинальной жидкости в течение 2 лет
- отсутствие существенного снижения белка в цереброспинальной жидкости в течение 2 лет
«Показания для проведения дополнительного курса терапии после лечения нейросифилиса:
* количество клеток не возвращается к норме в течение 6 месяцев или, вернувшись к норме, вновь увеличивается;
* в течение 1 года не происходит снижения позитивности РМП/РПР в ЦСЖ;
* в течение 2 лет не происходит существенного снижения содержания белка в ЦСЖ.
Дополнительное лечение в этом случае проводится по методикам лечения нейросифилиса.»
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 38
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 28 суток
- 28 суток
«Лечение детей +
Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом
* бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая (В):
- детям в возрасте до 1 месяца – 100 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 4 инъекции (каждые 6 часов), внутримышечно;
- детям в возрасте от 1 до 6 месяцев – 100 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 6 инъекций (каждые 4 часа), внутримышечно;
- детям в возрасте старше 6 месяцев – 75 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки внутримышечно;
- детям в возрасте старше 1 года – 50 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки внутримышечно
- в течение 20 суток при скрытом раннем врожденном сифилисе;
- в течение 28 суток – при манифестном раннем врожденном сифилисе, в том числе при поражении центральной нервной системы, подтвержденном положительными серологическими реакциями ликвора.
В случае отказа матери от проведения люмбальной пункции ребенку, курс лечения также должен составлять 28 дней [2, 28]»
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 33
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не является диагностическим
- не является диагностическим
«При отсутствии других признаков врожденного сифилиса и отрицательных серологических реакциях, первая степень остеохондрита не является диагностической, так как может встречаться и при других заболеваниях, таких как пневмония, рахит, а также и у здоровых детей при незрелости костной ткани.»
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 19
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)